Форма пропуска (на бумажном носителе)

Приложение

к Указу Главы

Республики Башкортостан

от 17 апреля 2020 года № УГ – 146

Приложение № 1

К Указу Главы

Республики Башкортостан

от 18 марта 2020 года № УГ – 111

Форма пропуска (на бумажном носителе)

____________________________________________________________________

(наименование органа, организации, индивидуального предпринимателя, ИНН)

ПРОПУСК № ________

на период режима самоизоляции COVID – 2019

Настоящий пропуск выдан _________________________________________

(полностью ФИО работника)

________________________________________________________________________________________________

и подтверждает, что он (она) работает в __________________________________

(наименование органа, организации, ИП)

__________________________________________________________________

Нахождение работника на рабочем месте является необходимым для обеспечения функционирования ________________________________________

(наименование органа, организации, ИП)

____________________________________________________________________

деятельность которого (ой) не приостановлена Указом Президента РФ от 02 апреля 2020 года № 239, Указом Главы Республики Башкортостан от18 марта 2020 года № УГ – 111.

Номер и дата приказа (распоряжения) о необходимости нахождения работника на рабочем месте: ___________________________________________

Дни недели, являющиеся рабочими для работника:_____________________

Время начала работы:______________________________________________

Время окончания работы:__________________________________________

Адрес места проживания работника:_________________________________

____________________________________________________________________

Адрес места нахождения рабочего места работника:____________________

____________________________________________________________________

Марка и государственный регистрационный номер автомобиля работника (заполняется, если работник осуществляет поездку на рабочее место и обратно на автомобиле)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Маршрут передвижения работника: (заполняется, если в связи с трудовыми функциями работнику необходимо перемещаться по населенному пункту (населенным пунктам)):________________

__________________________________________________________________

Настоящий пропуск действителен при наличии паспорта, иного документа, удостоверяющего личность работника.

Пропуск действует в рабочие дни в период 90 минут до начала работы, во время работы и в течении 90 минут со времени окончания работы. Рабочие дни, время начала работы, время окончания работы указаны в настоящем пропуске.

Руководитель ___________________ ______________________

(подпись) (Фамилия, И.О.)

Начальник отдела кадров ___________________ _____________________

(при наличии) (подпись) (Фамилия, И.О.)

Место печати (при наличии)

Контактный телефон (мобильный):