на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество)}

зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________________,

документ, удостоверяющий личность ______________ серия, № ___________________,

выдан____________________________________________________________________,

^{(наименование органа, выдавшего документ, и дата его выдачи )}

на основании Семейного кодекса РФ и Закона «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. даю согласиена автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, персональных данных моего ребенка _________________________________________________________________________

(ФИО ребенка, дата рождения),

_________________________________________________________________________

(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

а именно совершение действий, предусмотренных ст. 9 Закона «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 г, со сведениями и фактами о моей жизни, жизни моего ребенка, представленными мною оператору МАУ ДО ДООЦ «Лесная сказка», в том числе на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам, а также на блокирование и уничтожение персональных данных.

Перечень персональных данных моих и ребенка, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, место работы, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество и номер телефона одного или обоих родителей (законных представителей) ребенка.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом МАУ ДО ДООЦ «Лесная сказка».

	^{(подпись)}	^{(инициалы, фамилия)}
		^(дата)