ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ КРЕДИТА

ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ КРЕДИТА

1. ДАННЫЕ О ЗАЕМЩИКЕ

1.1. Заемщик

(полное и сокращенное наименование клиента)

1.2. Ф.И.О. руководителя предприятия

паспортные данные

домашний адрес и телефон

1.3. Ф.И.О. главного бухгалтера

паспортные данные

домашний адрес и телефон

1.4. Ф.И.О. доверенного лица заемщика

занимаемая должность

1.5. Виды деятельности предприятия

1.6. Вид собственности

1.7. Юридический адрес

Фактический адрес

1.8. Телефоны предприятия

1.9. Телекс, телетайп, факс

1.10. Расчетные счета

N в

1.11. Валютные счета

N в

1.12. Корреспондентский счет банка заемщика

(наименование банка)

1.13. Дата принятия клиента на обслуживание в банк

1.14. Дата регистрации устава (Положения)

1.15. Собственники и их доли в уставном капитале предприятия

1.16. Размер акций в уставном капитале «_____________»

1.17. Акции, купленные у других банков, предприятий

1.18. Размер депозитов в «_________________»

1.19. Депозиты, размещенные в других банках

1.20. Кредиты банков (сумма по договору, дата выдачи, процентная ставка, порядок уплаты процентов, срок возврата, фактическая задолженность)

1.21. Сведения о реорганизации

_______________________________________________________________________________________

1.22.Сведения о процедурах банкротства

_______________________________________________________________________________________

1.23. Код субъекта кредитной истории _________________, дополнительный код субъекта кредитной истории_______________________.

2. ИСПРАШИВАЕМЫЙ КРЕДИТ ГАРАНТИЯ

2.1. Цели кредита /гарантии:

2.2. Контракты, договоры купли-продажи, другие документы, характеризующие сделку:

2.3. Сумма кредита/гарантии

2.4. Срок, на который испрашивается кредит/гарантия

2.5. Обеспечение обязательства

- договор поручительства

(наименование организации-поручителя, срок сумма)

- залог

(указать предмет залога, стоимость)

- страхование

(страховой полис, свидетельство, сумма)

- другие формы обеспечения

2.6. Заемщик дает согласие на полную проверку достоверности указанных выше сведений.

Генеральный директор ___________________________

Главный бухгалтер ___________________________ М.П.

Дата