о последствиях залива квартиры

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель УК «________________»

(наименование управляющей организации)

___________________________Фамилия, инициалы (подпись) М.П.)

АКТ

о последствиях залива квартиры

по адресу: г. _____________, ул. _________, д.___ кв. ___

«___» __________ 2020 г. город_________________

Комиссия в составе:

представитель УК «_____________» - ведущий инженер ___________________________________________________________________________

(представитель управляющей организации, ТСЖ, ЖСК, ЖК и т.п.)

представитель подрядной организации «____________________»

(представитель организации, обслуживающей многоквартирный дом)

начальника участка (мастер)____________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

Собственник (представитель) пострадавшей квартиры______________________________,

(Ф.И.О., тел.)

составила настоящий Акт о проведении обследования квартира № ___ по адресу: ул. _________________________, д.____ в г. __________________________.

Собственником (нанимателем) указанного жилого помещения является ______________

___________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., тел.)

Обследуемая квартира расположена на ___ этаже ___ - этажного дома, __ года постройки, состоит из ____ комнат.

На день обследования комиссией установлено:

"____" ______________ 20___ г. произошел залив квартиры N ___, в результате

которого пострадали: ________________________________________________________

(описание предметов, пострадавших от залития, с описанием в чем выразились повреждения)

_____________________________________________________________________________

В результате обследования вышерасположенной квартиры N ___ выявлено, что залив произошел из квартиры № ____ (этажом выше), в результате течи ____________________ _____________________________________________________________________________

(указать причину залива с указанием действия или бездействия причинителя вреда)

Были нарушены нормы технической эксплуатации: не была своевременно _____________

(заменена труба, отремонтирована, надлежаще закреплена и т.д.) подводка, находящаяся в визуально определимом состоянии, требующем замены.

_____________________________________________________________________________

(указать, какие именно нормы технической эксплуатации зданий и помещений нарушены)

Таким образом, причиной залива квартиры N ___ явилось течь _________________, в результате _________________________________.

Необходимо произвести ремонт силами: владельца квартиры №____ – _____________________________________________________________________________

ФИО

Описание объема причиненного ущерба:

1. Комната спальни ___ кв. м – следов затопления не выявлено, ущерб не определен.

__________________________________________________________________________.

(объем причиненного ущерба)

2. Комната зала ____ кв. м – в результате затопления разрушен

_____________________________________________________________________________

(объем причиненного ущерба)

__________________________________________________________________________.

3. Коридор ___ кв. м – ___ кв.м. _______________________________________________.

(объем причиненного ущерба)

__________________________________________________________________________.

4. Санузел ____ кв. м – _______________________________________________.

(объем причиненного ущерба)

__________________________________________________________________________.

5. Кухня ___ кв. м – _______________________________________________.

(объем причиненного ущерба)

Объем восстановительных работ:

1. Комната спальни ___ кв. м – _______________________________________________.

(объем причиненного ущерба)

__________________________________________________________________________.

2. Комната зала ___ кв. м – _______________________________________________.

(объем причиненного ущерба)

__________________________________________________________________________.

3. Коридор ___ кв. м – _______________________________________________.

(объем причиненного ущерба)

__________________________________________________________________________.

4. Санузел ___ кв. м – _______________________________________________.

(объем причиненного ущерба)

__________________________________________________________________________.

5. Кухня ___ кв. м – _______________________________________________.

(объем причиненного ущерба)

Вариант в случае необходимости: Причинитель вреда отказался от подписи.

Акт о залитии от "____" ___________ 20___ г. был составлен по наружному

осмотру:

- __________________ ______________________________,

подпись (Ф.И.О., тел.);

- __________________ ______________________________,

подпись (Ф.И.О., тел.);

- __________________ ______________________________,

подпись (Ф.И.О., тел.);

Для подтверждения факта обследования квартиры были приглашены:

Причинитель вреда:_________ _______________________________________________,

подпись (Ф.И.О., тел.);

Потерпевшая сторона: - __________________ __________________________________,

подпись (Ф.И.О., тел.);

Настоящий Акт составлен в трех экземплярах, по одному для собственников (нанимателей) жилых помещений, и один - для жилищной организации.

Члены комиссии:

__________________ __________________________________,

подпись (Ф.И.О., тел.);

__________________ __________________________________,

подпись (Ф.И.О., тел.);

__________________ __________________________________,

подпись (Ф.И.О., тел.);

__________________ __________________________________,

подпись (Ф.И.О., тел.);

М.П.

Собственники (наниматели):

_______________________/ ФИО /