принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

УТВЕРЖДЕНО

распоряжением Губернатора города Севастополя

от 03.11. 2015 № 217 –РГ

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

г. Севастополь «____»_____________20__ г.

Я, _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

__________________________________ серия _____________ №_____________________

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

Выдан _________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(кем и когда)

проживающий(ая) по адресу______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных),___________________________________

______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

_____________________ ___________ серия __________ № ______________________

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

Выдан ________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(кем и когда)

проживающий(ая) по адресу_____________________________________________________

______________________________________________________________________________

действующий от имени субъекта персональных данных на основании __________________

_______________________________________________________________________________

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных: Управление по делам молодёжи и спорта города Севастополя (отдел по развитию спорта высших достижений), ул. Володарского 10; Государственное автономное учреждение «Центр спортивной подготовки сборных команд Севастополя», ИНН 9204546725, ул. Одесская, 1.

Со следующей целью обработки персональных данных: формирование списков кандидатов в сборные команды города Севастополя по виду спорта.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: паспорт; свидетельство о рождении; документ, подтверждающий регистрацию спортсмена; документ об образовании тренера; документ, подтверждающий спортивное звание спортсмена.

Наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу):

- специалисты отдела по развитию спорта высших достижений Управления, ул. Володарского, д. 10;

- инструктора-методисты ГАУ «ЦСП СКС», ул. Одесская, д. 1.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

Обработка вышеуказанных персональных данных совершается с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом:

Хранение персональных данных должно осуществляться в форме, позволяющей определить субъекта персональных данных, не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен федеральным законом, договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных. В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона принятого Государственной Думой от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку его персональных данных оператор обязан прекратить их обработку или обеспечить прекращение такой обработки (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) и в случае, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных, уничтожить персональные данные или обеспечить их уничтожение (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) в срок, не превышающий тридцати дней с даты поступления указанного отзыва, если иное не предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных, иным соглашением между оператором и субъектом персональных данных либо если оператор не вправе осуществлять обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных на основаниях, предусмотренных Федеральным законом принятым Государственной Думой 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» или другими федеральными законами.

Подпись субъекта персональных данных

______________________________________________________ ______________________

(ФИО полностью) (подпись)