З А Я В Л Е Н И Е. С правилами внутреннего распорядка и режимом работы городского лагеря ознакомлен (а).. тел.раб….. . З А Я В Л Е Н И Е. С правилами внутреннего распорядк

Директору МКОУ СОШ №1

Куликовой Л.Н.

от………………..………………

………………..........................…

^{(Ф.И.О. полностью)}

…………………………………..

^{(проживающего(й по адрес)}

Контактные телефоны:

тел. дом…………………………

тел.раб…………………………..

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу Вас предоставить путевку в городской летний лагерь дневного пребывания

при МКОУ СОШ № 1 на 1 смену с ……………………………. по …………………..………………..

моему сыну (дочери, опекаемому)………………………………………………………………………...

^{(Ф.И.О. ребенка)}

дата рождения ….………………..., …… школа, класс ……, занимающемуся (ейся) в объединении

……………………………………………….отдела…………………….…………………………………

С правилами внутреннего распорядка и режимом работы городского лагеря ознакомлен (а).

Мой ребенок будет уходить (уезжать) из лагеря в ………- ….………………………………………

^{(самостоятельно, в сопровождении взрослых и др.)}

Сведения о родителях:

Ф.И.О. матери (полностью).…………………………………………….…………………………………

Место работы………………………………………………..…………………………………………...…

Рабочий телефон ………………………………………………………………………………...…………

Адрес: …………………………………………………………………………………………….…..……..

Ф.И.О. отца (полностью).………………………………………………………………….………………

Место работы……………………………………………………………………………………………….

рабочий телефон ……………………………………………………………………….…………………..

Адрес: …………………………………………………………………………………………………….…

№ путевки …………………………………………………………

Дата: ………………………….. Подпись:…………………………………..

Начальнику оздоровительного

лагеря дневного пребывания

на базе МКОУ СОШ №1

Коломиец Е.В.