Минно-взрывные ранения (МВР) – это повреждения, вызванные прямым воздействием ранящих снарядов, взрывной волной и газовыми струями.

Огнестрельная рана – совокупность повреждений, возникающих в результате действия снаряда, выпущенного из огнестрельного оружия. По характеру и течению отличается от остальных видов ран. Сопровождается образованием большого массива нежизнеспособных тканей и тяжелой общей реакцией организма. Отмечается склонность к длительному заживлению и частым осложнениям.

При огнестрельных ранах могут наблюдаться все виды повреждений органов и тканей: нарушение целостности нервов, мышц и сосудов, переломы костей туловища и конечностей, повреждение грудной клетки, а также повреждение любых полых и/или паренхиматозных органов (гортани, печени и др.). Ранения с повреждением внутренних органов представляют большую опасность для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом.

Для огнестрельных ран характерны определенные особенности, отличающие их от других видов ранений. Вокруг раневого канала образуется зона омертвевших тканей (первичного некроза). Раневой канал имеет неравномерное направление и протяженность. При сквозных ранениях возникает выходное отверстие значительного диаметра. В ране обнаруживаются инородные частицы, втянутые туда вследствие высокой скорости снаряда. Через некоторое время вокруг огнестрельной раны формируются новые участки омертвевших тканей (очаги вторичного некроза).

Разрушительное действие снаряда обусловлено двумя компонентами: прямым ударом, то есть непосредственным воздействием на ткани и боковым ударом, то есть действием ударной волны, которая мгновенно образует зону высокого давления, отбрасывающую ткани в сторону. В последующем образовавшаяся полость резко «схлопывается», возникает волна с отрицательным давлением, и ткани разрушаются вследствие огромной разницы отрицательного и положительного давления.

С учетом особенностей травмирующего воздействия в любой огнестрельной ране выделяют три зоны: раневой канал или раневой дефект (зону прямого воздействия снаряда), область контузии (в этой зоне формируется первичный некроз) и область коммоции (в этой зоне формируется вторичный некроз). Раневой дефект может быть истинным либо ложным. Истинный дефект образуется при вырывании участка ткани («минус» ткань), ложный – при сокращении разъединенных тканей (например, при сокращении поврежденных мышц).

Раневой канал огнестрельной раны часто имеет сложную неправильную форму и контуры, что объясняется двумя механизмами: во-первых, изменением траектории движения РС в тканях вследствие соприкосновения в момент ранения его с разными по плотности тканями человека (кости, сухожилия, мышцы и т.д.), - это называется первичная девиация; во-вторых, различной сократимостью и смещением разнородных и даже, после ранения, однородных тканей – вторичная девиация.

Принципиальное различие между огнестрельными и неогнестрельными ранениями заключается в том, что при огнестрельной травме зона повреждения не ограничивается раневым каналом, а распространяется далеко за его пределы под действием энергии не только прямого, но и бокового удара.

Огнестрельная рана отличается от ран другого происхождения (колотых, резаных, рубленых, и т.д.) следующими особенностями: - наличием зоны некротических тканей вокруг раневого канала (первичный некроз); - образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения ( вторичный некроз); - неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей за пределами раневого канала, вследствие сложности его архитектоники (первичные и вторичные девиации); - частым наличием в тканях, окружающих раневой канал РС и других инородных тел.

В интересах лечебной тактики в пределах раневого канала выделяют 3 зоны огнестрельной раны ( М. Борст 1925 ).

Первая – зона первичного раневого канала – образуется в результате прямого действия РС. Представляет собой неправильной формы извилистую щель, заполненную кровяными сгустками, свободнолежащими некротическими тканями, костными отломками, ранящими снарядами и другими инородными телами.

Вторая – зона первичного раневого (травматического) некроза – это мертвые ткани, прилежащие к зоне раневого дефекта, иными словами это стенки раневого канала.

Третья – зона вторичного раневого некроза (“молекулярного сотрясения” по Н.И. Пирогову 1864г), или зона коммоции – формируется в результате действия энергии бокового удара ранящего снаряда и образования временной пульсирующей полости.

Минно-взрывные ранения (МВР) – это повреждения, вызванные прямым воздействием ранящих снарядов, взрывной волной и газовыми струями.

При подрыве наиболее характерно сочетание взрывных отрывов и разрушений конечностей с закрытой (преимущественно) черепно-мозговой травмой, закрытыми повреждениями или ранениями внутренних органов, туловища, головы. А.И.Грицанов (1988) в своей классификации разделяет минно-взрывные ранения на два вида: типичные и особые.

Минно-взрывные повреждения (МВП) происходят вследствие непрямого воздействия взрывной волны через какую-то преграду (броневая плита, кузов, шасси транспортного средства), а также падения с техники в момент подрыва.

12 3 Следующая ⇒