Задача №2. Задача №3. Задание 1

Задача №2

Больной, страдающий сахарным диабетом, внезапно почувствовал себя плохо, появились жалобы на резкую слабость, дрожь в конечностях, онемение языка, губ, головную боль.

1. Какое возможное состояние развилось у данного больного?

2. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

3. Тактика ведения данного больного

Ответ: 1. Гипогликемия

2. Измерение уровня глюкозы в крови

3. Необходимы дополнительно легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье). Как правило, быстрый прием пищи, содержащей сахарозу и фруктозу. Позволяет предотвратить прогрессирование гипогликемического состояния и нормализовать уровень гликемии и состояние больного. Если нет специальных показаний, больные не нуждаются в госпитализации.

Задача №3

При обследовании больного в коматозном состоянии врач обнаружил смещение срединных структур головного мозга справа налево на 7 мм, левостороннюю гемиплегию, анизокорию (OD>OS), правая щека «парусит». Из анамнеза больной длительное время страдает артериальной гипертензией, гипотензивные препараты принимает непостоянно

1. Какой предположительный диагноз имеет место у данного больного?

2. Дальнейшая тактика ведения больного для уточнения диагноза

3. Составьте план интенсивной терапии

Ответ: 1. ОНМК

2. СКТ головного мозга

3. После тщательного обследование , скорее всего больному показано хирургическое лечение, так как оно является наиболее эффективным.

Задание 1

Пациент 32 лет, сидя на скамейке, внезапно утратил сознание и упал. Кожные

покровы гиперемированы, изо рта - резкий запах алкоголя. Какой патологический

процесс, вероятнее всего, обусловил быстрое развитие коматозного состояния у больного?

A. Острая экзогенная интоксикация

B. Туберкулезный менингоэнцефалит

C. Опухоль головного мозга

D. Почечная недостаточность

Е. Диабетический кетоацидоз

Задание 2

Пациент найден проводником поезда в вагоне в бессознательном состоянии. Для

оказания неотложной помощи немедленно вызван врач медицинского пункта станции.

Что нужно немедленно проверить у больного?

A. Следы травмы на голове

B. Адекватность дыхания

C. Наличие постороннего запаха в выдыхаемом воздухе

D. Наличие карточки диабетика или других медицинских документов

Е. Наличие документов, удостоверяющих личность

Задание 3

У больного при проведении компьютерной томографии головы обнаружено

кровоизлияние в области внутренней капсулы справа. Какое двигательное нарушение

может быть выявлено у него при проведении неврологического исследования?

A. Правосторонний гемипарез

B. Левосторонний гемипарез

C. Альтернирующий гемипарез

Б. Верхний парапарез

Е. Нижний парапарез

Задание 4

У пациента 53 лет, доставленного в клинику в бессознательном состоянии,

заподозрена диабетическая кетоацидотическая кома. Каков основной патогенетический

механизм развития диабетического кетоацидоза у пациента?

A. Прогрессирующая гиперкалиемия

B. Метаболический алкалоз

C. Избыток молочной кислоты

D. Гиповолемия, активация липолиза

Е. Дыхательная недостаточность

Задание 5

Пациентка 20 лет, страдающая сахарным диабетом в течение 4 лет, доставлена в

клинику с нарушением сознания. После обследования выставлен диагноз диабетической

кетоацидотической комы. Какова этиотропная терапия в данном случае?

A. Инсулинотерапия

B. Инфузия 5% раствора глюкозы

C. Инфузия 4% раствора гидрокарбоната натрия

D. Кислородотерапия

Е. Введение больших доз витаминов

Задание 6

Пациент на обращенную речь и боль не реагирует. Тотальная офтальмоплегия,

тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы вялые, дыхание типа Чейн-Стокса. Какова

глубина комы у этого больного?

A. Легкая степень (кома I)

B. Средняя степень (кома II)

C. Глубокая кома (кома III)

D. Терминальная кома (кома IV)

Задание 7

Больной примерно 60 лет найден прохожими на улице без сознания. При

транспортировке дважды отмечались приступы клонико-тонических судорог. При

осмотре: на боль не реагирует, положительная ригидность затылочных мышц, зрачки

узкие, фотореакции нет. Изо рта запах алкоголя. АД 90/60 мм.рт.ст., дыхание хриплое, с

частотой 16 в минуту, аускультативно масса разнокалиберных хрипов. С какого

мероприятия следует начинать ведение данного больного?

A. Снижение внутричерепного давления

B. Противосудорожной терапии

C. Обеспечение адекватной оксигенации

D. Детоксикационной терапии

Е. Антибактериальной терапии

Задание8

Пациент 52 лет доставлен в клинику с улицы в бессознательном состоянии. При

осмотре сознание на уровне кома 2 ст. Изо рта слышен запах алкоголя. На теменной

области справа выявлена гематома, анизокория. Какое исследование нужно провести

этому больному?

A. Электроэнцефалографию

B. Компьютерную томографию головы

C. Определение гематокрита крови

D. Определения алкоголя в моче

Е. Спинномозговую пункцию

Задание9

Пациентка 59 лет доставлена в клинику с жалобами в бессознательном состоянии.

Со слов родственников, в течение недели жаловалась на боль в ухе, нерегулярно

принимала анальгин. При осмотре сознание на уровне сопора, положительна ригидность

затылочных мышц. Т тела 37,8°С. Какое исследование нужно провести этой больной?

A. Пункцию гайморовых пазух

B. Электроэнцефалографию

C. Определение времени свертывания крови

D. Определения алкоголя в моче

Е. Спинномозговую пункцию

Задание 10

Пациентка примерно 60 лет обнаружена соседями в собственном доме в

бессознательном состоянии. Злоупотребляет алкоголем. Длительно страдает сахарным

диабетом, уровень глюкозы крови не контролирует. Последний раз ее видели 3 суток

назад. При осмотре: кома 2 ст., анизокория D>S, левосторонний гемипарез. Глюкоза крови

12 ммоль/л, ацетон в моче 1,5 ммоль/л. Что является ведущим при дифференциальной

диагностике коматозного состояния у этой пациентки?

A. Очаговое поражение головного мозга

B. Злоупотребление алкоголем в анамнезе

C. Высокая концентрация глюкозы крови

D. Возможная длительность кооматозного состояния

Е. Наличие ацетонурии

Задание 11

Пациент 13 лет, страдающий сахарным диабетом, доставлен в клинику без

сознания. Два дня тому назад после употребления недоброкачественной еды появились

тошнота и рвота. В связи с отказом от еды мать отменила инъекции инсулина. Утром

состояние больного резко ухудшилось: усилилась жажда, возникла сонливость, судороги

мышц конечностей, потеря сознания. При исследовании крови глюкоза 48 ммоль/л. Какой

показатель является ведущим при дифференциальной диагностике диабетических ком у

этого больного?

A. Наличие кетоновых тел

B. Высокая гипергликемия, отсутствие кетонемии

C. Наличие лактата

D. Отсутствие лактата

Е. Низкая осмолярности крови

Задание 12

Пациентка 20 лет, страдающая сахарным диабетом, после погрешности в диете

жаловалась на тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, затем стала плохо вступать в

контакт. Доставлена в клинику. Объективно: сопор, ЧД 26 в минуту, дыхание шумное.

Лабораторно: гематокрит 0,5 л/л, глюкоза крови 18 ммоль/л, калий 3,1 ммоль/л, ацетон в

моче 15 ммоль/л. С чего следует начинать лечение для борьбы с кетоацидозом?

A. Введения 5% глюкозы с инсулином

B. Регидратации, инсулинотерапии,

C. Введения 4% раствора гидрокарбоната натрия

D. Введения раствора трисамина

Е. Лечения гипокалиемического синдрома

Тест

1-1

2-2

3-4

4-3

5-1

6-2

7-2

8-1

9-3

10-3

11-1

12-3

13-3

14-2

15-2

16-1

17-3

18-1

19-3

20-4

21-2

22-1

23-2

24-2

25-3

26-1

⇐ Предыдущая 12