УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ»

ЛЕКЦИЯ:

«УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ»

Инфицированность еще не означает развития болезни. Микроорганизмы могут находиться в организме человека, не вызывая заболевания. Это состояние называют бактерионосительством, а детей, носителей патогенных микроорганизмов, — бактерионосителями.

Инфекционная болезнь в отличие от других заболеваний характеризуется: специфичностью возбудителя, контагиозностью, свойством принимать массовое (эпидемическое) распространение, цикличностью течения, формированием иммунитета после перенесенного заболевания.

Основным источником распространения патогенных микроорганизмов являются человек или животное (больные и носители). Аэрозольный механизм передачи реализуется 2 путями: воздушно-капельным (вирус кори, менингококк) и воздушно-пылевым (микобактерии туберкулеза — МБТ). Для кишечных инфекций характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Трансмиссивный механизм передачи осуществляется с помощью живых переносчиков — вшей (сыпной тиф), комаров (малярия), клещей (бореллиоз). Трансплацентарный (вертикальный) механизм передачи связан с внутриутробным заражением плода при таких заболеваниях матери, как краснуха, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция и др. Возможны иные способы передачи инфекции: при парентеральных процедурах, эндоскопическом исследовании.

Важным условием в распространении инфекционных заболеваний является восприимчивость детей, которая зависит от возраста, факторов специфической и неспецифической защиты, величины иммунной прослойки (количество вакцинированных лиц в популяции), условий окружающей среды и социально-бытовых факторов.

Выделяют субклиническую и персистирующую формыинфекции. Больные с субклинически протекающей инфекцией являются резервуаром и источником возбудителей таких инфекций, как дифтерия, дизентерия, грипп, полиомиелит, менингококковая инфекция. При персистирующей инфекции размножение возбудителя в организме происходит постоянно. И если клинических симптомов заболевания, например, при хламидиозе не отмечается, ребенок считается практически здоровым. При латентной (скрытой)форме инфекции нет постоянного размножения возбудителя, наблюдается лишь длительное бессимптомное взаимодействие организма и инфекционного агента, которое реализуется в заболевание в условиях снижения иммунной зашиты (герпетическая инфекция).

Повторное заболевание, развивающееся в результате заражения тем же или иным возбудителем, называют реинфекцией. Если она наступает еще до ликвидации первичной болезни, говорят о суперинфекции.

Инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов, называются моноинфекций, одновременно несколькими видами — смешанными, или микстинфекциями.Частым вариантом смешанной инфекции является вторичная инфекция, возникающая при нарушении нормального симбиоза аутофлоры и макроорганизма, вследствие чего происходит активация условно-патогенных видов микробов (стафилококки, протеи, кишечная палочка и др.).

Место проникновения патогенных микроорганизмов в организм человека называется входными воротами инфекции: слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, скарлатина), пищеварительного тракта (дизентерия, брюшной тиф); кожные покровы (малярия, кожный лейшманиоз).

Основные клинические проявления инфекционных заболеваний. Для инфекционных болезней выделяются общие симптомы и так называемые патогаомоничные, т.е. свойственные определенному заболеванию. К патогномоничным симптомам относятся пятна Вельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке щек при кори, звездчатые геморрагически-некротические высыпания — при менингококкемии, опистотонус — при столбняке, пароксизмы гидрофобии, болезненные спазмы мышц гортани и глотки при виде воды — при бешенстве, приступы судорожного кашля (кашле-вые толчки с глубокими свистящими вдохами — репризами) — при коклюше. Однако эти симптомы не имеют абсолютного значения, их отсутствие не исключает постановку соответствующего диагноза. Следует знать основные симптомокомплексы, характерные для инфекционных и паразитарных заболеваний у детей.

Общетоксический синдромотмечается практически у всех детей с инфекционными заболеваниями и включает слабость, рвоту, снижение аппетита, нарушения сна. Дети жалуются на головную боль, ощущение ломоты в теле, боли в мышцах. Симптомы общетоксического характера регистрируются при самых разных инфекциях, в частности инфекциях дыхательных путей, кишечных и др. Общетоксический синдром особой интенсивности наблюдается при нейроинфекциях (гнойный или серозный менингит, менинго-энцефалит) и паразитарных (малярия, сыпной тиф) заболеваниях.

Лихорадка(гипертермия), или стойкое повышение температуры тела выше 38-38,5 "С, представляет собой важнейшую характеристику инфекционного процесса. Немногие инфекции протекают без повышения температуры (холера, ботулизм). Максимальная температура тела при инфекционном заболевании регистрируется в 18—19 ч. Известны различные типы лихорадки: постоянная, гек-тическая (большие суточные размахи температуры), перемежающаяся (с периодами апирексии), неправильная и др. При оценке лихорадки принято учитывать соответствие высоты температуры и частоты пульса. Повышение температуры тела на 1 °С обычно соответствует учащению пульса на 10 в минуту. Меньшую степень учащения характеризуют как относительную брадикардию, встречающуюся при брюшном тифе. Противоположное соотношение с более значительным учащением пульса (опережающая тахикардия)характерно для сепсиса.

Диарея(жидкий стул) — важный признак кишечных инфекций. Необходимо уточнить частоту и объем дефекаций, характер (водянистый, жидкий, кашицеобразный) и цвет фекалий, наличие примесей (слизь, кровь). Многие кишечные инфекции протекают с симптомокомплексом острого гастроэнтерита. Важно выяснить кратность и характер рвоты, сочетается ли диарея со рвотой.

Синдром поражения дыхательных путейпроявляется такими ведущими симптомами, как кашель, насморк (ринит), боли при глотании. Уточняют характер, интенсивность и распространенность клинических признаков.

Высыпания — наличие и характер сыпи представляют собой важнейший клинический признак инфекционной болезни. Сыпь может располагаться на коже и слизистых оболочках, различаться по характеристике элементов (пятно, петехия, папула, везикула,

пустула и др.) и локализации, что является важным диагностическим признаком.

Желтуха— основной клинический признак вирусного гепатита. Целенаправленного осмотра требуют склеры (их периферия), слизистые оболочки мягкого нёба, корень языка.

Изменение внешнего вида ребенкаи выявление разных вариантов локальной припухлости на лице и шее характерны для паротитной инфекции: припухлость соответствует воспалению околоушных желез (эпидемический паротит); при токсической дифтерии зева отек подкожной основы достигает середины шеи (I степень), ключицы (II степень) или спускается ниже (III степень). Регионарные лимфадениты образуются в месте входных ворот (чума, туляремия) или распространения инфекции (лакунарная ангина).

Изменение психоневрологического статусахарактеризуется нарушением поведения, заторможенностью, угнетением сознания или, наоборот, возбуждением. В фазу прекомы реакция на словесное обращение замедлена, на болевое раздражение — сохранена. В фазу сопора реакция на звук отсутствует, в ответ на боль отмечается кратковременное пробуждение с неадекватным выполнением задания. В стадии комы целенаправленные словесные и двигательные реакции отсутствуют.

Менингеальный синдромвозникает при поражении мягкой и паутинной оболочек головного мозга в результате повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния. К менингеальным симптомам — иногда их называют менингеальными знаками (рис. 61) относят головную боль, тошноту или рвоту, повышенную чувствительность к боли (гиперестезия), к звукам (гиперакузия), свету (светобоязнь), повышение тонуса (ригидность) мышц-разгибателей шеи, менингеальную позу (с приведенными конечностями, втянутым животом, запрокинутой головой), судороги. Выявляются положительные симптомы Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах), верхний симптом (сгибание в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди) и нижний (при попытке разогнуть ногу в коленном суставе, как при определении симптома Кернига, другая нога сгибается в колене), симптомы Брудзинского. У детей раннего возраста определяются симптом подвешивания Лесажа (поднятый за подмышки ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в подтянутом положении) и положительный симптом Фанкони (невозможность посадить ребенка при зафиксированных коленных суставах). Нередко выявляются напряжение и выбухание большого родничка.