Метод закрытой ложки

Тема 12: СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ИМПЛАНТАТОВ. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКА ЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. ПЛАНИРОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ. ОДНОЭТАПНАЯ И ДВУХЭТАПНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ. ОСОБЕ ННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Разработчик – Северинова СК

Пациент Г 50 лет обратился в клинику к врачу стоматологу -ортопеду с целью протезирования. Из анамнеза выяснили ,что 4 месяца назад вместо удаленных 31 41 зубов были поставлены импланты методоим двухэтапной имплантации. Больному предложили заместить дефект зубного ряда металлокерамическими коронками с опорами на импланты в области 31 41 зубов.

1. Перечислите показания, методики проведения двухэтапной имплантации

Показания:

соматические заболевания

вредные привычки (курение)

низкая плотность кости

плохой потенциал заживления

необходимость увеличения размеров альвеолярного отростка (аугментация)

пародонтальные факторы риска

2. Опишите особенности получение рабочего оттиска методикой «открытой» и Метод открытой ложки «закрытой» ложки . Положительные и отрицательные стороны этих методик.

Метод открытой ложки используется для снятия оттиска при установке множественных и единичных имплантатов при их непараллельном положении. Для этой методики используется персонализированная микро-перфорированная ложка, покрытая адгезивным веществом (например, поливинил силоксаном), которая находится под грузом трансфера. Трансфер состоит из металлического трансфера и направляющего винта. При снятии оттиска этим методом на имплантат (или аналог) надевают трансфер и фиксируют направляющим винтом. Далее в оттискной ложке фрезеруют отверстия для винта.

Оттискная ложка заполняется оттискным материалом. Этот материал дополнительно распределяется вокруг трансфера для плотной фиксации в оттиске. После полимеризации оттиска винт раскручивают, а ложку вынимают из полости рта. К зафиксированному трансферу присоединяется аналог имплантата, который частично покрывают десневой маской. После этого формируют модель протеза из супергипса. Это позволяет зафиксировать точное положение имплантатов и получить точное изображение рельефа мягких тканей.

Основные преимущества методики:

o Позволяет сделать оттиск при установке множественных непараллельных близко расположенных имплантатов

o Точность слепков выше, чем получаемых методом закрытой ложки

o Понижает уровень деформации материала для оттиска

o Устраняет необходимость замены опор для зубных протезов в соответствующем месте в оттиске

Основные недостатки:

Длительное время подготовки и проведения процедуры

Необходимость широкого раскрытия рта, что невозможно при патологии височно-нижнечелюстного сустава

Более высокая вероятность развития рвотного рефлекса при проведении процедуры

Метод закрытой ложки

Метод закрытой ложки используется для формирования оттиска при установке единичных имплантатов, которые расположены параллельно друг другу (угол наклона не должен превышать 15°).
Для этой методики используется стандартная оттискная ложка и трансфер, который состоит из трех элементов:

· Металлический трансфер

· Ортопедический винт

· Пластиковый колпачок

Для получения слепка методом закрытой ложки на имплантат (или аналог) вкручивают слепочный колпачок. После этого в рот вставляют оттискную ложку с нанесенным адгезивным материалом. Когда материал затвердеет, оттиск удаляют, оставляя колпачок во рту. После удаления колпачок откручивается и вставляется в оттиск.

Основные преимущества метода:

· Быстрая установка

· Трансферы для использования методики закрытой ложки короче. Это позволяет использовать их в дистальных участках челюсти, а также у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава

Основные недостатки метода:

· Не подходит для снятия оттиска с множественных имплантатов

· Противопоказано, если имплантаты не параллельны друг другу (угол наклона больше 15°)

· Возможность повредить оттиск при повторной вставке колпачка

3.Перечислите а виде таблици Клинико-лабораторные этапы ортопедического лечения металлокерамической коронкой с опорой на имплантат. Основные и вспомогательные материалы, используемые при протезировании метало керамическими коронками с опорой на имплантатах.


Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Получение предварительных (анатомических) оттисков с обеих челюстей, отливка моделей (силиконовой массой Z-плюс)
	2. Изготовление индивидуальной ложки для получения рабочего оттиска (пластмасса фторакс, фотополимерные заготовки)
3. Припасовка ложки, получение рабочего (функционального) оттиска, определение центральной окклюзии (силиконовой массой Z-плюс)
	4. Отливка рабочей модели, фиксация моделей в артикулятор (гипс 4 класс)
	5. Подбор и фрезерование абатментов
	6. Моделировка каркаса протеза(моделировочный воск)
	7. Литье, обработка каркаса, припасовка каркаса на модели
8. Припасовка каркаса в клинике, выбор цвета облицовки
	9. Нанесение облицовки
10. Припасовка протеза в клинике

Пример заполнения.

№ п/п	Клинические этапы	Лабораторные этапы	Основные ,вспомогательные материалы применяемые на этапах
1.	Снятие полных анатомических оттисков с в/ч и н/ч	--------	Назвать оттискную массу( представитель и к какой группе относится)
.		.