ПОВРЕЖДЕНИЯ (ТРАВМЫ)

Лекция № 24

ПОВРЕЖДЕНИЯ (ТРАВМЫ)

Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм внешних агентов (механические, термические, химические и др.), вызывающее в органах и тканях нарушение анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся местной и общей реакцией организма.
Особенности травматологического обследования больного и специальная терминология
Для оказания первой доврачебной помощи и для более эффективного проведения лечебных мероприятий медицинская сестра должна владеть основами обследования травматологического больного.

Объем движений в суставе определяют специальным инструментом— угломером и отмечают в градусах (рис. 85). Бранши угломера устанавливают по оси конечности, а ось угломера располагают соответственно оси вращения в данном суставе. Отсчет производят от исходного положения конечности. Исходным считают то положение, в котором находится сустав при свободном вертикальном положении туловища и конечностей (исходным положением для тазобедренного и коленного суставов является угол 180°, для голеностопного — 90°).
Движение в сагиттальной плоскости обозначается как сгибание и разгибание (флексия и э кет е н з и я). При этом для стопы и кисти следует добавлять: подошвенное, тыльное и ладонное сгибание.
Движения во фронтальной плоскости именуют отведением и приведением. В лучезапястном суставе движение (сгибание) может быть у л ьн а р н ы м (в сторону локтевой кости) ирадиарным (в сторону лучевой кости). Движения вокруг продольной оси носят название наружной и внутренней ротации.
Степень нарушения подвижности в суставах определяют следующими понятиями: 1) анкилоз — полная неподвижность в суставе; 2) ригидность — колебательные движения в суставе не более 5°; 3) контрактура — ограничение подвижности в суставе.
Помимо ограничений, в суставах наблюдается избыточная подвижность. Она часто появляется при разрыве и растяжении связочного аппарата. Патологической подвижностью называют подвижность при отсутствии сустава (перелом, ложный сустав).

Для измерения длины и окружности конечностей применяют сантиметровую ленту. При измерении обязательно сравнивают больной участок со здоровым симметричным. Опознавательными точками при сравнительном измерении являются костные выступы.
Длину плеча определяют от акромиального отростка лопатки до наружного надмыщелка плеча. Длина предплечья — от наружного надмыщелка до шиловидного, отростка. Длина всей верхней конечности — от акромиального отростка до конца III пальца по ладонной поверхности.
Длину нижней конечности определяют от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки, длину бедра — между большим вертелом и суставной щелью коленного сустава, длину голени — от суставной щели до наружной лодыжки.
Различают следующие виды укорочения или удлинения:
1. Истинное (анатомическое) укорочение или удлинение. Оно обусловливается анатомическими изменениями длины конечности. Укорочение наблюдается при переломах вследствие смещения костных отломков по длине, задержке роста и т. д. Удлинение конечности может наступить в ранних стадиях туберкулезного поражения (за счет расхождения костей в суставе — увеличения суставной щели).
2. Кажущееся, или проекционное, укорочение или удлинение вызывается порочным положением конечности вследствие контрактуры или анкилоза.
3. Относительное (дислокационное) укорочение или удлинение наблюдается при вывихах, когда одна сочленяющая кость смещается по отношению к другой. Относительное укорочение конечности определяют путем сравнения относительной длины конечности с абсолютной.
4. Функциональное укорочение или удлинение нижней конечности при вертикальном положении больного (суммарное укорочение или удлинение) — это сумма истинного, кажущегося и относительного укорочения конечности.
Окружность конечности (больной и здоровой) измеряют в симметричных местах (на определенных расстояниях от костных опознавательных точек). Например, если окружность правого бедра определяют на 10 см ниже большого вертела, то на таком же расстоянии следует измерять и левое бедро. Обычно окружность измеряют в верхней, средней и нижней третях конечности.
Важное значение имеет определение мышечной силы. Условно мышечную силу оценивают по пятибалльной системе: 1 — сила мышцы нормальная, 2 — некоторое снижение мышечной силы, 3 — отчетливый парез мышц, 4 — значительное снижение силы мышцы, 5 — полный паралич мышц.
Силу мышцы обычно сравнивают с силой на противоположном участке тела. Для измерения применяют особый прибор — динамометр.
Классификация травм
По принятой в СССР номенклатуре различают следующие виды травм.
I. В зависимости от условий, приведших к травме: 1) травмы непроизводственного характера: а) транспортные (железнодорожные, автомобильные, трамвайные и т. д.); б) при пешеходном движении; в) бытовые; г) спортивные; д) прочие; 2) травмы производственного характера (промышленные, сельскохозяйственные); 3) травмы умышленные (военные и др.).
II. По виду повреждающего фактора: 1) механические; 2) термические, 3) химические, 4) операционные, 5) лучевые и др.
III. По характеру повреждения: 1) закрытые (без повреждения кожи и слизистых оболочек); 2) открытые (повреждены кожа и слизистые оболочки); 3) проникающие в полости (с повреждением брюшины, плевры, синовиальной оболочки и т. д.); 4) не проникающие в полости (без повреждения барьерных перегородок); 5) одиночные; 6) множественные; 7) простые (повреждения только одного участка тканей); 8) комбинированные (повреждения нескольких органов).
IV. По месту приложения травмирующей силы: 1) прямые (повреждение наступило в зоне травмы); 2) непрямые (повреждение наступило в отдалении от зоны травмы).
V. По времени воздействия: 1) острые (возникают сразу после воздействия); 2) хронические (появляются в результате многократного воздействия травмирующего агента).

Понятие о травматизме и его профилактика

Под травматизмом понимают причинные моменты, которые привели к травме. В зависимости от условий и места, где произошло повреждение, различают травматизм: 1) промышленный, 2) сельскохозяйственный; 3) транспортный; 4) спортивный; 5) бытовой; 6) военный.
Такое деление позволяет конкретно выявить причину данного вида травмы и условия, в которых она произошла.
Учитывая вид травматизма, соответствующим образом строят профилактику. К профилактике травматизма относятся следующие мероприятия:
1) правильная организация труда и техники безопасности; 2) улучшение личной безопасности работающих; 3) соблюдение правил уличного движения и др.

Организация первой помощи при травмах

На месте происшествия должна быть оказана следующая помощь: прекращение воздействия травмирующего фактора, временная остановка кровотечения, наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация, введение обезболивающих средств и средств, улучшающих деятельность органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, после чего организована бережная транспортировка больного в лечебное учреждение.

Травматический шок

Под травматическим шоком понимают общее тяжелое состояние больного, выражающееся в возбуждении или угнетении центральной нервной системы и других физиологических систем, наступившем вследствие тяжелой травмы.
Для развития травматического шока большое значение имеет состояние организма перед травмой: физическое переутомление, длительная бессонница, истощение, голодание, переохлаждение, кровопотеря, психические потрясения и т. д.
Причинами хирургического послеоперационного (вторичного) шока являются длительность операции, несовершенный наркоз или местное обезболивание, значительная кровопотеря, оперирование в особых шокогенных зонах, богатых нервными образованиями, и т. д.
В зависимости от времени развития шока его разделяют на первичный и вторичный.
Первичный шок развивается в момент травмы или тотчас после нее, вторичный — через некоторое время после травмы, иногда через несколько часов. В зависимости от состояния центральной нервной системы различают две фазы шока — эректильную и торпидную.

Эректильная фаза шока наступает непосредственно после травмы и характеризуется сохранением сознания, двигательным беспокойством. Кожные покровы гиперемированы или нормальной окраски. Отмечается повышенная потливость. Зрачки расширены, их реакция на свет усилена. Пульс учащен (иногда, наоборот, замедлен), артериальное давление нормальное или несколько повышено. Эта фаза кратковременна и переходит в следующую.

Торпидная фаза шока характеризуется угнетением и торможением всех функций организма. Сознание сохранено, но больной вял, безучастен. Артериальное давление снижается. Пульс учащен, слабого наполнения, часто нитевидный. Кожные покровы бледные, выступает холодный пот. Лицо осунувшееся, зрачки расширены и вяло реагируют на свет. Может быть тошнота и рвота.
В зависимости от артериального давления и общего состояния больного различают 4 степени шока.
I степень — общее состояние удовлетворительное, пульс 90—100 ударов в минуту, артериальное давление 90—100 мм рт. ст.
144
II степень — общее состояние ухудшается, появляются бледность, холодный пот, пульс 120—140ударов в минуту, артериальное давление 70—90 мм рт. ст.
III степень — общее состояние тяжелое, пульс 120—160ударов в минуту, артериальное давление 50—70 мм рт. ст.
IV степень — крайне тяжелое состояние, на границе с терминальным (клиническая смерть), пульс нитевидный, не поддается счету, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.

При профилактике шока необходимо учитывать факторы, предрасполагающие к развитию шока, и попытаться устранить их. Следует правильно и своевременно оказать первую помощь и организовать быструю транспортировку больного.

В плане лечения шока следует выполнить следующие мероприятия: 1) прекратить болевое раздражение в зоне повреждения; 2) нормализовать нарушения функции центральной нервной системы; 3) нормализовать кровообращение и дыхание; 4) нормализовать обменные процессы и ликвидировать эндокринные нарушения.

В связи с этим должны быть применены анальгетики (морфин и его производные), но необходимо учесть, что при шоке III—IV степени их вводить не следует, так как они снижают артериальное давление и угнетают дыхание. Применяют нейроплегические и ганглиоблокирующие средства: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола, 1 мл 0,1% раствора атропина. Необходимо широко использовать новокаин в виде различных блокад. Переливание крови, кровезаменителей и противошоковых жидкостей (полиглюкин, синкол, поливинилалкоголь и др.) является мощным лечебным фактором. Переливание производят капельно или струйно; количество жидкости от 500 до 2000 мл и более.

При шоке III—IV степени весьма эффективно внутриартериальное переливание крови (200—800 мл). С целью воздействия на сердечно-сосудистую систему вводят 2—5 мл раствора камфоры, 1—2 мл 20% раствора кофеина, 1—2 мл 25% раствора кордиамина, 1—2 мл 5% раствора эфедрина, 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона. Для нормализации обмена веществ и эндокринных нарушений применяют 20—60 мл 40% раствора глюкозы, 100—200 мл кортизона или гидрокортизона, 20—100 мг преднизолона, 50 ед. АК.ТГ. Производят ингаляцию кислорода.

12 Следующая ⇒