Заявка. Извещение. Кассир. МАУДО ДМШ г. Пензы им. В.П.Чеха. Подпись плательщика____. МАУДО ДМШ г. Пензы им. В.П.Чеха

Заявка

на участие в VII межрегиональном театральном фестивале-конкурсе «Театр – XXIвек» камерных и моноспектаклей.

1. Название учебного заведения: _______________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество учащегося, название коллектива, возраст: ________________________

3. Кол-во участников:________________________________________________________________

4. Номинация:_______________________________________________________________________

5. Фамилия, имя, отчество преподавателя (руководителя):__________________________________

6. Контактный телефон преподавателя, E-mail:___________________________________________

7. Исполняемая программа:__________________________________________________________

8. Хронометраж:____________________________________________________________________

Данные на руководителя (преподавателя):

ФИО Дата рождения Свидетельство о рождении (или паспорт) Серия, номер, когда, кем выдано Домашний адрес

Извещение

Кассир

МАУДО ДМШ г. Пензы им. В.П.Чеха

(наименование получателя платежа)

5835014179 / 583501001

(ИНН /КПП получателя платежа) (номер счета получателя платежа)

ПАО Банк «Кузнецкий» г.Пенза

БИК

(наименование банка получателя платежа)

Номер кор./сч. банка получателя платежа

Взнос за участие в театральном конкурсе

(наименование платежа)

Ф.И. учащегося:

Ф.И.О. преподавателя:

Ф.И.О. плательщика: _______________________________________________________________________________

Сумма платежа: _________ руб. _____коп. “______”_____________________ 20___г.

Подпись плательщика____________________________________

МАУДО ДМШ г. Пензы им. В.П.Чеха

(наименование получателя платежа)

5835014179/583501001

(ИНН/КПП получателя платежа) (номер счета получателя платежа)