Согласие родителя (законного представителя)

Согласие родителя (законного представителя)

на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, __________________________________________________________________,

^(ФИО)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», зарегистрирован (а) по адресу: ________________________

_____________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: паспорт (серия, номер) _______________ выдан (когда и кем) _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

адрес регистрации: ________________________________________________________,

в целях организации и проведения городского конкурса «Добровольчество в моей семье» даю согласие Общественной организации «Центр развития добровольчества «Мой город» г. Арзамаса Нижегородской области, находящейся по адресу: г. Арзамас, ул. Жуковского, д. 2 правое крыло, на обработку персональных данных моего ребенка___________________________________________________________________,

родившегося (дд.мм.гг):___________, зарегистрированного по адресу: ______________

__________________________________________________________________________,

а именно: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; сведения о месте учебы, – то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Давая это согласие, я действую добровольно и в интересах несовершеннолетнего. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

«____» ___________ 20___ г. _______________ /_______________/

Подпись Расшифровка подписи