на обработку персональных данных

В управление по делам молодёжи

администрации муниципального

образования город Краснодар,

адрес места нахождения:

350000, г. Краснодар, ул. Красная, 118

______________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места регистрации,

серия, номер паспорта, сведения о дате выдачи паспорта, сведения об органе, выдавшем паспорт физического лица)

______________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места регистрации

представителя физического лица, серия, номер его паспорта, сведения о дате выдачи и органе, выдавшем указанный документ, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя в случае получения согласия от представителя физического лица)

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях _________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается цель обработки персональных данных)

даю согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

____________________________________________________________________,

(ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)

включающих*:

фамилию, имя, отчество;

адрес места жительства;

год, месяц, дата рождения;

место рождения;

данные документа, удостоверяющего личность;

адрес электронной почты;

номер контактного телефона.

Перечень действий с персональными данными включает в себя действия, совершаемые с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, в том числе: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие действует со дня его подписания и до достижения целей обработки персональных данных, указанных в данном согласии, либо до дня отзыва согласия на обработку персональных данных в письменной форме.

____________ _______________ ____________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

_________________________________

*Нужное подчеркнуть.