- Автоматизация
- Антропология
- Археология
- Архитектура
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерия
- Военная наука
- Генетика
- География
- Геология
- Демография
- Деревообработка
- Журналистика
- Зоология
- Изобретательство
- Информатика
- Искусство
- История
- Кинематография
- Компьютеризация
- Косметика
- Кулинария
- Культура
- Лексикология
- Лингвистика
- Литература
- Логика
- Маркетинг
- Математика
- Материаловедение
- Медицина
- Менеджмент
- Металлургия
- Метрология
- Механика
- Музыка
- Науковедение
- Образование
- Охрана Труда
- Педагогика
- Полиграфия
- Политология
- Право
- Предпринимательство
- Приборостроение
- Программирование
- Производство
- Промышленность
- Психология
- Радиосвязь
- Религия
- Риторика
- Социология
- Спорт
- Стандартизация
- Статистика
- Строительство
- Технологии
- Торговля
- Транспорт
- Фармакология
- Физика
- Физиология
- Философия
- Финансы
- Химия
- Хозяйство
- Черчение
- Экология
- Экономика
- Электроника
- Электротехника
- Энергетика
Титульный лист.. Лист первичного сестринского обследования
Стр 1 из 2Следующая ⇒
Титульный лист.
Наименование лечебного учреждения- МБОУ КБМК_____________________________
Дата поступления_13мая 2020_______________________________________________
Отделение- педиатрическое __________________________Палата_________________
Непереносимость лекарственных препаратов- нет________________________________
Перенесённые заболевания: болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания, сахарный диабет, прочие- нет________________________________________________
Ф.И.О.Виталий_Дмитриевич_Басов__________________________________________
Возраст- 4 года___________________________________________________________
Постоянное место жительства- г. Курск ул. Льва Толстого дом. 26_кв. 38__________
Место работы, профессия, должность- безработный____________________________
Телефон экстренной связи____________________________________________________
Кем направлен_____________________________________________________________
Врачебный диагноз: ОРВИ, назофарингит _____________________________________
__________________________________________________________________________
Лист первичного сестринского обследования
Жалобы: боль в горле, насморк, кашель, температура________________________
| ДЫХАНИЕ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| Субъективные данные: Отдышка- нет Кашель- да Мокрота- нет Требуется ли специальное положение в постели- нет Дополнения/Замечания сестры_______________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ | Объективные данные: Окраска кожных покровов и слизистых- розовые_____________ Частота дыхания- 28 в/м_________ Глубина дыхания- нормальная____ Ритм дыхания- нарушен__________ Одышка- нет Мокрота- нет Запах- нет Пульс_112______ мин: ритмичный, аритмичный АД_115/75__________мм. рт. ст. | Кашель, |
| ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| Субъективные данные: Жажды- нет Аппетит- понижен Что предпочитает- творог с бананами Погрешности в диете- нет Диспепсия- нет Сухость во рту- нет Способность самостоятельно питаться- нет Дополнения/Замечания сестры________________________ | Объективные данные: Диета№_13____________________ Росе- 104см____________________ Вес- 17кг______________________ Должный вес- 16-18кг___________ Суточное потребление жидкости- 1500мл______________________ Характер рвотных масс- нет Зубные протезы- нет Нарушение жевания- нет Нарушение глотания- нет Гастростома- нет | Проблема не выявлена |
| ВЫДЕЛЕНИЕ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| Кратность стула- 2-ух кратно_____ Характер стула- оформленный Патологические примеси- нет_____________________ Недержание кала- нет Мочеиспускание- нормальное Суточное количество- 1300мл____ Встает ночью- нет Способность самостоятельно пользоваться туалетом- да Дополнения/Замечания сестры______________________ | Колостома, илеостома- нет Вздутие живота- нет Характер мочи- обычная Катетер- нету________________________ _____________________________ Цистостома- нет Отеки- нет | Проблема не выявлена |
| СОН | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| Сон- не нарушен Постельный комфорт- да ______________________________ Дополнения/Замечания сестры___ ______________________________ ______________________________ | Спит ночью- Да Днем- Да | Проблема не выявлена |
| ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| Зуд- нет Локализация- нет_______________ ______________________________ Заботится ли о своей внешности- нет__ ______________________________ ______________________________ Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта, мытьё всё тело, переодеваться- нет -------------------------------------------- Дополнения/Замечания сестры___ _делает всё под присмотром маы_____________________________ ________________________________ ______________________________ ______________________________ | Состояние кожи и слизистых- влажная Цвет- розовый Тургор- в норме Пролежни- нет_____________________ ______________________________ Другие дефекты: расчесы, опрелости- нет_________________ Слизистые оболочки-розовые, влажные_______ Запах изо рта- нет Белье- чистое Санитарная обработка- полная | Воспаление слизистых |
| ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| Озноб- нет Чувство жара- да Дополнения/Замечания сестры___ | Температура тела- 38,5C_________ | Повышенная температура |
| БЕЗОПАСНОСТЬ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| Факторы риска: Аллергия- нет___________________ Курение- нет_____________________ Алкоголь- нет Падения- нет Частые стрессовые ситуации- нет Другие- нет_____________________ Отношение к болезни- скептическое ______________________________ Способность самостоятельно принимать лекарства- нет________ ______________________________ Потребность в информации- нет ______________________________ Боль- нет_______________________ Что дает облегчение- игры с игрушками , присутствие матери Дополнения/Замечания сестры___ --------------------------------------- --------------------------------------- ______________________________ | Ориентация во времени и пространстве, собственной Личности- да бывают эпизоды дезориентации- нет Резервы- нет__________________ Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность- нет________________________ ______________________________ ______________________________ | Малый уровень самостоятельности и информированности согласно возрасту |
| ДВИЖЕНИЕ | ПРОБЛЕМЫ ВЫЯВЛЕНА | |
| Передвигается самостоятельно- да Ходит до туалета- да Поворачивается в постели- да Дополнения/Замечания сестры___ ______________________________ | Двигательный режим- постельный Положение в постели- активное | Проблем не выявлено |
| ОБЩЕНИЕ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| Семейное положение- несовершеннолетний Поддержка семьи- да Поддержка вне семьи- нет_______ Трудности при общении- нет_______________ ______________________________ Дополнения/Замечания сестры___ ______________________________ ______________________________ | Сознание- ясное_______________ ______________________________ Речь- нормальная Память- сохранена_____________ Зрение- нормальное Слух- нормальный | Проблем не выявлено |
| ОТДЫХ И ТРУД | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| Досуг- спит, играется в постели___ ______________________________ ______________________________ Трудоспособность- нет Дополнения/Замечания сестры___ ______________________________ ______________________________ | Проблем согласно с возрастом нет |
Нарушенные потребности:
|
|
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|