Регистрационная карта – заявка

Регистрационная карта – заявка

«Сервис безопасности в России: опыт, проблемы, перспективы.
Мониторинг, предотвращение и ликвидация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»

(заполняется на каждого автора)

Фамилия
Имя
	(полностью)
Отчество
	(полностью)
Должность

Ученая степень
Ученое звание
Наименование организации
		(сокращенное наименование организации, предприятия,

учреждения (в соответствии с уставом))

Контактный мобильный телефон
			(с указанием кода страны, города)

Адрес электронной почты
Форма участия (нужное подчеркнуть): очная с выступлением; очная без выступления с предоставлением доклада; в режиме видеоконференцсвязи; очная без выступления и без предоставления доклада.
Название доклада