Пищевод. Желудок. Кишечник. Поджелудочная железа

Пищевод

В его стенке обычно четыре оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная и наружная (адвентициальная).

Слизистая оболочка имеет три слоя: эпителий, собственная пластинка и мышечная пластинка.

Эпителий многослойный плоский неороговевающий. Собственная пластинка стандартно состоит из рыхлой соединительной ткани. В двух участках собственной пластинки (на уровне персневидного хряща, и у входа в желудок – места естественных сужений пищевода) располагаются железы, названные, из–за места расположения, кардиальными. По строению это простые, трубчатые железы; по характеру секрета – слизистые. Важно знать, что в этих участках нередко локализуются опухоли.

Мышечная пластика хорошо выражена. В подслизистой оболочке (из рыхлой соединительной ткани) располагаются железы, которых называют-собственные железы пищевода. Их больше в верхней трети. По строению – сложные, разветвленные, альваолярные; по характеру секрета – слизистые. Надо помнить, что в этой оболочке, как отмечалось, имеются и сосудистое, и нервное (мейснеровское) сплетения.

Рис.26

1. Многослойный плоский эпителий

2. Собственная пластинка слизистой оболочки

3. Мышечная пластинка слизистой оболочки

4. Подслизистая оболочка

5. Железы пищевода

6. Мышечная оболочка

7. адвентициальная оболочка

Слизистая и подслизистая оболочки образуют хорошо выраженные продольные выпячивания – складки, важные для увеличения объема просвета при прохождении пищевого комка (Рис.26).

Мышечнаяоболочка состоит из мышечных элементов, ориентированных в двух направлениях, т.е. имеет два слоя – наружный продольный и внутренний циркулярный. В составе мышечной оболочки имеются и поперечнополосатая и гладкая мышечные ткани, но они располагаются в определенной последовательности: в верхней трети только поперечнополосатая мышечная ткань, в средней трети – смесь поперечнополосатой и гладкой, а нижней трети – только гладкая мышечная ткань.

Между пучками и слоями мышечных элементов располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани с сосудистым и нервным (ауэрбаховским) сплетениями.

На месте перехода пищевода в желудок имеется сфинктер. Он богато иннервирован отделами вегетативной нервной системы; содержит много чувствительных нервных окончаний, раздражение которых стимулирует рвотный рефлекс. Назначение этого сфинктера несколько отличается от функций других, указанных ранее – он предотвращает поступление содержимого желудка обратно в пищевод.

Адвентициальная оболочка образована рыхлой соединительной тканью, связывающий пищевод с соседними органами.

Желудок

Стенка желудка состоит из четырех обычных оболочек, описанных ранее. На поверхности слизистой оболочки имеются структуры, определяющие ее рельеф: складки, поля и ямки. Складки – это выпячивания слизистой и подслизистой оболочек (как и в других отделах пищеварительной трубки). Их больше по малой кривизне. Поля - это участки поверхности слизистой оболочки полигональной формы, которые ограничены друг от друга соединительно тканными тяжами. Ямки – это углубления эпителия в собственную пластику (Рис.27).

Рис. 27.

Желудочная железа
Слизистая оболочка

а. Однослойный цилиндрический эпителий

3. Железы желудка

4. Мышечная пластинка

5. Подслизистая оболочка

6. Мышечная оболочка

7. Серозная оболочка

Слизистая оболочка также имеет три слоя: эпителий, собственная и мышечная пластинки Эпителий однослойный цилиндрический железистый (слизистый). Характерна высокая регенерационная способность клеток. Ими вырабатывается слизь и бикарбонаты, которые в совокупности образуют слизисто-бикарбонатный барьер, защищающий клетки от разъедающего действия соляной кислоты. Благодаря наличию в составе барьера бикарбонатов на поверхности эпителия рН – нейтральная. Следует отметить, что нарушения барьера приводит к моментальной гибели клеток.

Собственная пластика, как обычно, состоит из рыхлой соединительной ткани, где располагаются многочисленные железы. Они занимают всю толщу слоя. По строению это простые трубчатые железы и имеют дно, тело и шейку, которая открывается в желудочные ямки. В стенке желез имеются следующие виды клеток: главные, обкладочные, шеечные и слизистые (добавочные). Главные клетки в сущности образуют стенку желез, имеют цилиндрическую форму, окрашиваются базофильно. В цитоплазме хорошо развита гранулярная эндоплазматическая сеть. Клетки вырабатывают основной компонент желудочного сока – фермент пепсин, расщепляющий белковые соединения в кислой среде (кислый гидролиз).Обкладочные или париетальные клетки располагаются в одиночку или группами позади главных клеток. Это крупные клетки неправильной округлой формы. Цитоплазма окрашивается оксифильно; гранулярная эндоплазматическая сеть развита слабо. Внутри клеток и между ними выявляются секреторные канальцы. Клетки вырабатываю хлориды, связанные с белками, которые через указанные канальцы попадают в просвет железы, а в полости желудка превращается в соляную кислоту. Последний создает необходимую среду для кислого гидролиза пепсином. Щеечныеклетки имеют цилиндрическую форму; цитоплазма базофильная. Эти клетки считаются камбиальными (источником регенерации и эпителия желудка, и клеток желез) (Рис.28).

Рис. 28

1. Эпителий слизистой оболочки

2. Собственная пластинка слизистой оболочки

3. Желудочные ямки

4. Собственные железы желудка

а. Шейка железы

б. Тело железы

5. Мышечная пластинка слизистой оболочки

Слизистые (добавочные) клетки имеют просветленную цитоплазму; вырабатывают слизь.

В составе желез желудка имеются клетки, которые выполняют эндокринные функции.

Эндокринный аппарат желудка включает следующие виды клеток (попутно укажем выполняемые ими функции):

1. Аргентаффинныекл. (ЕС – кл.) – вырабатывают серотонин, стимулирующий секреторные и двигательные процессы в желудке;

2. G– кл. – вырабатывают гастрин, стимулирующий образование соляной кислоты.

3. Д –кл. – вырабатывают соматостатин, тормозящий секреторные и двигательные процессы в желудке;

4. Д –кл. – вырабатывают фактор – вазоинтестинальный пептид (ВИП), который расширяет мелкие сосуды и снижает артериальное давление.

Мышечная пластика слизистой оболочки имеет три слоя (средний продольный).

Подслизистая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, где много эластических волокон. Кроме того, имеются диффузные скопления лимфоидной ткани, а также обычные сосудистое и нервное (мейснеровское) сплетения.

Мышечная оболочка желудка состоит из трех слоев: наружный – продольный, средний – циркулярный и внутренний – косо ориентированный. Между пучками и слоями гладкомышечных клеток стандартно прослойки рыхлой соединительной ткани и сосудистой и нервной (ауэрбаховской) сплетениями.

Серозная оболочка обычного строения (мезотелий и рыхлая соединительная ткань).

Рис.29

1. Мышечная оболочка

2. Подслизистая оболочка

3. Кишечные крипты

4. Ворсинки

5. Мышечная пластинка слизистой оболочки.

6. Собственная пластинка слизистой оболочки.

7. Серозная оболочка

Кишечник

Тонкая кишка. Рельеф ее поверхности определяют: складки, ворсинки и крипты. Складки, как указывалось и ранее, - это выпячивания слизистой и подслизистой оболочек. В кишечники они циркулярно ориентированы. Ворсинки – это пальцевидные выпячивания слизистой оболочки, а крипты – углубления эпителия в собственную пластинку (Рис.29).

Слизистая оболочка, как и в других отделах пищеварительной трубки, начиная с пищевода, имеет обычные три слоя: эпителий, собственная и мышечная пластики. Поскольку слизистая оболочка кишечника слагается из ворсинок и крипт, то целесообразно разбирать их строение в отдельности.

Ворсинки покрыты однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием, под которым располагаются строма из рыхлой соединительной ткани. В составе эпителия ворсинок следует выделить два вида клеток (хотя некоторые отмечают наличие и эндокринных клеток): цилиндрические каемчатые и бокаловидные. На апикальной части цилиндрических каемчатых клеток располагаются многочисленные микроворсинки, которые в совокупности образуют щеточную каемку. Из раздела «общая гистология» известно, что микроворсинки (цитоплазматические выросты) резко (в десятки раз) увеличивают общую площадь поверхности эпителия, что важно для выполнения всасывательной функции кишечника. Бокаловидные клетки – одноклеточные слизистые железы, располагаются чаще в одиночку между цилиндрическими каемчатыми клетками. На поверхности эпителия ворсинок располагаются гликокаликс (надмембранный слой), содержащий большой набор гидролитических ферментов, функция которых окончательное расщепление пищевых частичек – пристеночное пищеварение.

Строма ворсинок образована рыхлой соединительной тканью, где располагаются: густая сеть кровеносных и лимфатических капилляров, а также гладкомышечные клетки. Сокращения последних способствуют изменению объема ворсинок, что важно для выполнения всасывательной функции кишечника.

Крипты, в сущности простые трубчатые железы. Необходимо знать клеточный состав крипт (попутно отметим и выполняемые ими функциями): 1. Цилиндрические каемчатые – всасывательная, 2. Бокаловидные – секреция слизи, 3. Цилиндрические безкаемчатые – источник регенерации и эпителия ворсинок, и эпителия крипт. 4. Аргентаффинные (эндокринные) – выработка серотонина, стимулирующий секреторные и двигательные процессы кишечника, 5. Апикальнозернистые (клетки Панета) располагаются в области дна крипт. На апикальной части клеток – скопления крупных оксифильных гранул. Считают, что эти эндокринные клетки вырабатывают фактор, способствующий выведению из организма ядовитых тяжелых металлов.

В собственной пластинке из рыхлой соединительной ткани располагаются, кроме капиллярной сети и нервных образований, и скопления лимфоидной ткани.

Подслизистая оболочка имеет обычное для всех отделов пищеварительной трубки строение – рыхлая соединительная ткань с сосудистым и нервным сплетениями, а также скопления лимфоидной ткани в виде фолликулов.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев гладкомышечных клеток – наружный продольный, внутренний циркулярный. А далее все общее, как и в других отделах пищеварительной трубки, - между пучками и слоями гладкомышечных располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани, а также сосудистого и нервного сплетений.

Серозная оболочка обычного строения.

Особенности строения различных отделов кишечника.

12-перстная кишка: 1. Складки выраженные, многочисленные, 2. Ворсинки короткие, широкие, 3. В подслизистой оболочке располагаются концевые отделы желез (бруннерово железы). Они вырабатывают: белковый секрет (ферменты), слизь и бикарбонаты. Назначение последних – необходимость быстрой нейтрализации содержимого, поступившего из желудка.

Тощая кишка: 1. Ворсинки длинные, многочисленные, 2. В собственной пластинке и в подслизистой оболочке скопления лимфоидной ткани (фолликулы).

Подвздошная кишка: 1. Ворсинки короткие; 2. В составе эпителия много апикальнозернистых клеток (в криптах); 3. В собственной пластике и в подслизистой оболочке много скоплений лимфоидной ткани – фолликулов (Пейеровыбляшки).

Рис. 52

1. Эпителий слизистой оболочки

2. Крипты

3. Собственная пластинка слизистой оболочки

4. Мышечная пластинка

5. Подслизистая оболочка

6. Лимфатические фолликулы

7. Мышечная оболочка

Толстая кишка: 1. В слизистой оболочке нет ворсинок 2; Крипты глубокие, хорошо выраженные; 3. В составе эпителия преобладают бокаловидные клетки; 4. Много скоплений лимфоидной ткани – фолликулов, 5. Наружный слой мышечной оболочки не сплошной, а в виде трех лент (Рис.30).

Поджелудочная железа

Общий план строения. Имеет тонкую капсулу покрытой с передней поверхности (висцеральный листок брюшины). От нее отходят соединительнотканные перегородки, которые делят орган на слабо выраженные дольки. В этих прослойках располагаются сосуды, нервы и выводные протоки экзокринной части. Следует отметить наличие в соединительнотканных перегородках большого количества инкапсулированных чувствительных нервных окончаний – телец Фатер-Пачини, которые играют существенную роль в механизме развития основного симптома острых панкреатитов (острое воспаление поджелудочной железы) – сильных, нестерпимых болей.

Поджелудочная железа является смешанной экзо- и эндокринной железой. Их следует разобрать в отдельности.

Экзокринная часть. Структурной единицей экзокринной части является ацинус, состоящий из клеток концевого (секреторного) отдела и центроацинозных клеток которые являются частью выводных протоколов, но вдаются в концевые отделы (Рис.31).

Клетки концевых отделов (ацинозные) имеют пирамидную форму. Для клеток характерна резко выраженная полярность; базальная часть окрашивается резко базофильно, из-за хорошо развитой гранулярной эндоплазматической сети, а апикальная часть – оксифильно, из-за наличия большого количества гранул секрета.

Рис. 31

1 Концевой отдел

2 Островок Лангерганса

3 Междольковая перегородка

4 Междольковый выводной проток

5 Кровеносные сосуды

Между ацинусами – прослойки рыхлой соединительной ткани, где располагаются сосуды, нервные волокна и окончания (тельца Фатер-Пачини) а также островки Лангерганса (эндокринная часть).

Выводные протоки состоят из следующих отделов (попутно отметим и выстилающий их эпителий):

1. Вставочный отдел – однослойный плоский эпителий – центра ациозные клетки (указанные выше), 2. Внутридольковые выводные протоки – однослойный кубический эпителий, 3. Междольковые выводные протоки – однослойный цилиндрический эпителий, 4. Общий выводной проток– однослойный цилиндрический эпителий. Следует обратить внимание, что все отделы выводных протоков выстланы разновидностями только однослойного эпителия, что говорит об их происхождении – из однослойного эпителия кишечника (сравнить с отделами выводных протоков слюнных желез).

Экзокринная часть поджелудочной железы вырабатывает секрет, содержащий большой набор гидролитических ферментов, которые расщепляют и белковые, и небелковые соединения.

Эндокринная часть представлена островками Лангерганса, которые, как отмечалось, располагаются между концевыми отделами экзокринной части (но не в междольковых соединительных прослойках). Под световым микроскопом – это группа мелких клеток со светлой цитоплазмой, между которыми густая сеть синусоидных капилляров.

Интересна история открытия островков. В 1869 г. их описал студент 2-го курса – Лангерганс. Однако он не предполагал, что открыл эндокринную часть железы. Это было установлено через 20 лет – в 1889 г. Мерингом, который проводил опыты с полным удалением железы у животных. При этом он обнаружил, что кроме ожидаемых нарушений пищеварения у животных наблюдались и необычные симптомы – полиурия (много мочи) и сахар в моче. Автор сделал вывод, что поджелудочная железа выполняет и эндокринную функцию. А тот факт, что функция связана с островками Лангерганса было установлено опытами с перевязкой общего выводного протока железы, которая приводила к атрофии всей экзокринной части при сохранении островков.

Использованием различных красителей было установлено наличие в составе островков следеющих разновидностей клеток: β (бета), α (альфа), Д, Д и РР. Нас интересуют вырабатываемые ими гормоны и их действия.

β – клетки – наиболее многочисленные (70%) в составе островков. Клетки вырабатывают гормон инсулин, который снижает содержание сахара в крови. Каким образом? 1. Переводит глюкозу крови в гликоген печени и мышц, 2. Превращает сахар в жиры.

При недостаточной выработке инсулина развивается весьма распространенное в наше время заболевание – сахарный диабет. Следует помнить, что при сахарном диабете поражаются, в первую очередь, сосуды и чаще – сосуды сердца, мозга и конечностей. Отсюда и частота соответствующих заболеваний сосудов: инфаркта миокарда, инсульта и эндоартериита. Не надо забывать впечатляющие цифры статистики – частота заболеваний сердца у больных сахарным диабетом в 4 раза больше.

А-клетки вырабатывают гормон глюкагон, который повышает содержание сахара в крови (антагонист инсулина) путем перевода гликогена печени и мышц в глюкозу крови. Следует отметить, что таким же действием обладают гликокортикоиды коркового вещества надпочечников и АКТГ передней доли гипофиза. Это напоминание о том, что их нельзя применять больным сахарным диабетом, о чем упоминалось ранее.

Д-клетки вырабатывают соматостатин, который подавляет образование инсулина и секреторную активность экзокринной части железы.

Д₁ – клетки (как и в случае желудка) образуют фактор – ВИП (действие такое же).

РР – клетки вырабатывают фактор – панкреатический полипептид, стимулирующий секреторную активность экзокринной части железы.

Печень

Это одновременно и эндокринная, и экзокринная железа. Паренхима развивается из эндодермы (однослойного эпителия кишечника), а строма – из мезанхимы.

Печень обладает уникальным кровообращением – получает и артериальную, и венозную крови по печеночной артерии и воротной вене. Последняя собирает венозную кровь из всех непарных органов брюшной полости. Печень уникальна еще и тем, что одни и те же клетки (гепатоциты) вырабатывают и экзокринный, и эндокринный секреты. Поэтому клетки печени должны иметь контакт как с протоками, так и с кровеносными сосудами.

Печень покрыта выраженной капсулой (глиссоновой). От нее внутрь органа идут соединительнотканные тяжи, которые делят орган на доли, сегменты и дольки. Артериальные и венозные сосуды, которые идут в этих прослойках параллельно, сливаются лишь на периферии долек, образую синусоидные капилляры.

Рис.32

1.Междольковая артерия

2.Междольковая соединительная ткань

3.Печеночная трабекула (белка)

Классическая печеночная долька (структурная единица печени) имеет форму многоугольника, дольки отделены друг от друга прослойками рыхлой соединительной ткани (у человека почти нет). По углам долек располагаются группы междольковых сосудов, состоящих из артерии, вены и желчные протоки. У человека они являются ориентирами границ долек (Рис.32).

Внутри долек ориентировано расположены печеночные клетки – гепатоциты. Они группируются в двухрядные радиальные тяжи – печеночные балки. Между балками – сеть синусоидных капилляров, которые также идут радикально и сливаются в расположенную в центре дольки – центральную вену. Между двумя рядами печеночных клеток внутри балок располагается желчные капилляры.

Рис.33

1.Синусоидный капилляр.

2. Простанство Дисса.

5.Эндотелиальные клетки.

6.Микроворсинки печеночных клеток.

13. Желчный капилляр.

Гепатоциты (печеночные клетки) имеют полигональную форму, развиты общие органеллы; много митохондрий и лизосом, хорошо развиты одновременно и гранулярная и агранулярная эндоплазматическая сеть. Клетки имеют две части (поверхности) которые отличаются по строению: 1. Васкулярная (сосудистая) – обращена к синусоидному капилляру. Имеет много микроворсинок; 2. Биллиардная (желчная) – обращена к желчному капилляру. Боковые поверхности гепатоцитов связаны между собой контактами по типу плотных (Рис.33).

Синусоидные капилляры образуются путем слияния ветвей вокругдольковой артерии и вены на периферии дольки и располагаются между печеночными балками: идут радиально и сливаются в центральную вену.

Виды клеток синусоидных капилляров: 1. Эндотелиальные клетки, между которыми – выраженные щели, а в цитоплазме многочисленные поры, диаметром – 1000 нм. Клетки располагаются на нежной сети ретикулярных волокон (нет базальной мембраны), 2. Клетки Купфера (макрофаги) – образуют часть стенки синусоидных капилляров, располагаясь между эндотелиальными клетками, 3. Липоциты (жирнакапливающие клетки) располагаются в промежутках между эндотелиальными клетками и гепатоцитами - поддерживают стенку синусоидов (опорная функция).

Пространства Диссе располагаются между стенкой синусоидов и прилежащими к ним гепатоцитами. Содержат лишь плазму крови (нет форменных элементов). Здесь огромное количество микроворсинок, которые выступают со свободной поверхности гепатоцитов (Рис. 34).

Желчные капилляры располагаются между двумя рядами гепатоцитов внутри печеночных балов. Стенка их образована гепатоцитами; желоб одной клетки совпадает с желобью противоположной, образуя в итоге канал (желчный капилляр).

Центральная вена, которая образуется путем слияния синусоидных капилляров, располагается вцентре дольки и по строению является веной безмышечноготипа.

Рис.34

1.Желчный проток

2.Звездчатые клетки.

3.Синусоидный капилляр.

4.Центральная вена.

5.Желчный капилляр.

Кровообращение печени. Следует перечислить все сосуды (артерии и вены, которые идут параллельно) последовательно. Печеночная артерия и воротная вена, войдя в печень в области ворот, делятся на ветви (артерии и вены): междолевые → сегментарные → междольковые→ вокругдольковые→ внутридольковые (синусоидные) капилляры → центральные вены → собирательные (поддольковые) вены → печеночные, которые, впадают в нижнюю полую вену.

Триады печени – это группа структур (сосуды, протоки), которые располагаются по углам печеночных долек, разграничивая их друг от друга. В состав триад входят: междольковая артерия, междольковая вена и междольковый желчный проток. Как указывалось ранее – это единственные ориентиры границ долек печени человека, особенность строения которой – почти полное отсутствие междольковых соединительнотканных прослоек. Следует отметить, что разрастание (появление) междольковых соединительнотканных прослоек в печени человека – признак патологии (развития цирроза).

Регенерация печени. Результаты экспериментальных и клинических наблюдений подтверждают мнение о том, что печень способна к регенерации. Считают, что печеночные клетки способны к делению.

По мнению некоторых авторов, источником регенерации печени являются стволовые клетки расположенные в стенке желчных протоков.

Функции печени. Следует разграничить эндокринную и экзокринную функции.

Эндокринная функция. В это понятие следует включить:

1. Синтез гликогена и секреция глюкозы (в зависимости от содержания сахара в крови),

2. Секреция белков плазмы крови (альбумина, глобулинов, фибриногена, α- и β- липопротеинов и др.)

Экзокринная функция – секреция желчи, которая, поступая в кишечник, способствует расщеплению жиров на глицерин и жирные кислоты.

Кроме того печень выполняет ряд немаловажных функций:

1. Детоксикация – обезвреживание токсических веществ (конечных продуктов белкового обмена, многих лекарственных веществ, алкоголя и др.)

2. Защитная – связана с клетками Купфера (макрофаги), которые способны фагоцитировать инородные частички, микробы, продукты распада тканей и др.)

3. Участие в метаболизме витаминов группы А, Д, К и др.

4. Кроветворная. В определенный период эмбрионального периода печень является универсальным кроветворным органом. Однако у взрослых печень сохраняет за собой функцию лишь синтеза компонентов плазмы крови.

⇐ Предыдущая 1 23