Оперативное лечение.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда необходимо устранить причину образования язв.

Так, при варикозном расширении вен проводят операцию - удаление подкожных расширенных вен.

Эту операцию выполняют после заживления или хотя бы очищения трофической язвы.

При язвах со значительным дефектом кожи, когда невозможно самостоятельное ее заживление, применяют пластическое закрытие дефекта свободным кожным аутолоскутом, или перемещенным лоскутом на ножке, или закрытие пластическими материалами.

Язвы слизистых оболочек.

Из них большой интерес представляют язвы желудка и 12-перстной кишки.

Язвенную болезнь и 12-перстной кишки будете проходить на старших курсах. А сейчас вам надо знать, что язва желудка и 12-перстной кишки дают осложнения:

1)кровотечения из язв,

2)перфорация (или прободение) язв,

3)прорастание (пенетрация) в соседние органы,

4) стеноз выходного отдела желудка или 12-перстной кишки вследствие рубцевания язвы,

5) каллезная язва - когда вследствие длительного язвенного анамнеза края язвы возвышаются, утолщаются, уплотняются.

Такие язвы самостоятельно не заживают.

Лечение язв желудка и 12 перстной кишки - консервативное при впервые выявленных язвах, при отсутствии перечисленных осложнений.

Оперативное лечение - при указанных осложнениях и длительном язвенном анамнезе с болевым синдромом.

Свищи - это канал, соединяющий просвет полого органа, или глубоких тканей с внешней средой; или каналы, соединяющие полые органы между собой.

Классификация:

Различают:

1)врожденные - свищи шеи на месте жаберных дуг, пупочные свищи и т.д.

2)приобретенные патологические искусственные (операции).

В результате воспалительного процесса:

1.Питательные (гастростома при раке желудка, раке пищевода, свищи при хроническом остеомиелите).

2.Посттравматические: бронхоэзофагеальные

2.Разгрузочные (илеостома, колостома при кишечной непроходимости и другие).

3.При прорастании опухолей:

Желудочно - ободочный свищ

кишечной непроходимости,

цистостома - маточно- прямокишечный свищ

при аденоме предстательной железы и др.).

В зависимости от локализации:

1.Наружные: кишечный, мочевой, лигатурный и др.

2.Внутренние: бронхо – плевральный свищ,

желудочно-ободочный,

маточно-пузырный и др.

По характеру отделяемого содержимого:

1.Гнойные.

2.Кишечные.

3.Каловые.

4.Желчные.

5.Мочевые.

6.Панкреатические и др.

По характеру свищевого канала:

1. Сформированные - свищи, соединяющие просвет полого органа прямо с внешней средой.

2. Несформированные - свищи, открывающиеся сначала в полость, затем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо - торакальный свищ, через плевральную полость и т.д.

По строению свища:

1. Трубчатые.

2. Губовидные.

Трубчатые свищи - когда между просветом органа и внешней средой имеется расстояние - канал, выстланный эпителием или грануляциями. Это - мочевой, желчный, лигатурный свищи и т.д.

Губовидные свищи - когда слизистая оболочка органа непосредственно переходит на кожу: кишечный, каловый свищи.

Трубчатые свищи закрываются самостоятельно, губовидные – требуют проведения операции для закрытия.

Кроме того различают:

1. Полный свищ - когда отделяемое содержимое органа полностью выделяется наружу через свищ - например: одноствольная илеостома, противоестественный задний проход (анус претернатуралис).

2. Неполный свищ - отделяемое органа поступает частично наружу, частично по ходу органа.

Клиника:

Зависит от формы свища.

Самые тяжелые – не сформированные

свищи, когда содержимое (например кишечное) открывается вначале в брюшную полость или послеоперационную рану, затем наружу.

Такие свищи сопровождаются интоксикацией, истощением, высокой лихорадкой, разъеданием краев послеоперационной раны, с мацерацией кожи, развитием гнойных затеков.

Опасны также полные высокие свищи - дуоденальный свищ (свищ 12 перстной кишки), еюностома (свищ тощей кишки).

Эти свищи быстро приводят к истощению больного, т.к. организм теряет белки, электролиты, необходимые для пищеварения ферменты.

Это приводит к нарушению водно - электролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда желчь по стоме, полностью изливается во внешнюю среду.

У таких больных нарушается пищеварение, возникают диспептические расстойства.

Диагностика - обычно не вызывает затруднений.

В редких случаях проводят фистулографию - рентгенологическое исследование после введения контрастного вещества по свищу.

На фистулограммах изучают ход свища, нет ли препятствия.

Лечение:

лечение свищей начинают с консервативных мероприятий. Несформированные свищи переводят в сформированные, для чего устанавливают дренажи, лучше двухпросветные трубки - для промывно-аспирационного ведения.

Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого - паста Лассара, частые перевязки, калоприемники.

Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно, если нет препятствия по ходу полого органа.

Для этого применяют тампонирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грануляционных свищей нитратом серебра, йодом и др.

Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур.

Если лигатуры не отходят, проводят операцию.

Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют гнойную полость.

Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них зеленки или метиленовой сини - т.к. ход свищей тонкий, извилистый, найти лигатуру или полость бывает трудно.

Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами: 1.Резекция части кишки, со свищем, наложением анастомоза.

2.Ушивание свища.

⇐ Предыдущая 12