ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Медико-профилактический факультет

Кафедра гигиены труда и профессиональных болезней

Фонд оценочных средств (ситуационные задачи) по

учебной дисциплине «Профессиональные болезни»

Специальность «Лечебное дело»

Шифр специальности – 31.05.01

УФА- 2016

Задача

Пациент Л., 43 года, работает в совхозе водителем грузового автотранспорта. Нередко ему приходится производить ремонтные работы автотранспорта, при этом работа сопровождается загрязнением рук смазочными материалами, двигательным топливом, этилированным бензином. В анамнезе простудные заболевания, варикозная болезнь.

Спустя 15 лет после начала работы стал замечать появление головной боли в виде приступов по типу мигреней, головокружение, шум в ушах, нарушение сна (неглубокий сон, бессонница). В дальнейшем появились раздражительность, чувство страха, ощущение волоса во рту, ползания насекомых по телу, кошмарные сновидения.

Обьективно: над легкими выслушивается везикулярное дыхание, границы сердца в пределах нормы, тоны значительно приглушены. Пульс 62 уд. в мин. АД 110/70 мм. рт. ст.

В неврологическом статусе отмечается легкая ассиметрия носо-губных складок, сухожильные рефлексы равномерно повышены с расширенной зоной. Наблюдается гипергидроз, гиперсаливация. Показатели клинического анализа крови - умеренный лейкоцитоз.

Задание:

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования нужно провести данному больному для подтверждения заболевания?

3. Назначьте лечение, выпишите рецепт.

4. В наблюдении какого специалиста нуждается больной?

5. Проведите врачебнотрудовую экспертизу и дайте рекомендации.

6. Обоснуйте медико – социальную реабилитацию.

Задача

Пациент Ф., 42 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во время периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на головную боль, усиливающуюся при волнении, к концу рабочего дня, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна в виде сонливости днем, дрожание пальцев рук, быструю утомляемость. Беспокоит металлический вкус во рту, кровоточивость десен, диспептические расстройства.

Обьективно: со стороны внутренних органов - над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 150/100 мм рт.ст. Щитовидная железа не увеличина.

При неврологическом осмотре выявлено равномерное оживление сухожильных и периостальных рефлексов по функциональному типу, тремор век и пальцев вытянутых рук (асимметричный), выраженный красный дермографизм, разлитой, стойкий, общий гипергидроз. Неустойчивость в позе Ромберга..

Задание:

1.Установите предварительный диагноз.

2.Обоснуйте патогенез заболевания

3. Какие клинические синдромы характерны для данного заболевания?

4. Составьте план обследования, необходимого для формулировки окончательного

диагноза?

5.Нужны ли дополнительные методы исследования, если да, то какие?

6. Назначьте лечение данному больному, выпишите рецепт.

7. Проведите врачебнотрудовую экспертизу, дайте рекомендации.

Задача

Пациент Щ., 38 лет, работает обрубщиком, имеет «пылевой» стаж работы 16 лет. Содержание пыли на его рабочем месте превышает предельно – допустимую концентрацию (ПДК) в 8-10 раз. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты, который стал его беспокоить около 3 года назад. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит. В анамнезе аппендэктомия.

Объективно: невыраженный цианоз губ. Над легкими - перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена. Дыхание жесткое, прослушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки – усиление легочного рисунка, уплотнения контуров корней легких.

Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 74 уд. в мин. Органы брюшной полости без патологии.

Функция внешнего дыхания: снижение показателей по рестриктивному и обструктивному типу (ЖЕЛ составляет 70% от ДЖЕЛ, ОФВ₁ - 71%). Анализ мокроты: характер слизистый, элементов бронхиальной астмы нет. Показатели гемограммы: Клинический анализ крови:

WBC - 6,22 х 10 ⁹/л, RBC - 5,11х 10¹²/ мл, HGB -145 г/л, HCT - 44,1%, PLT - 183,0 х 10³/ мл, СОЭ - 9 мм/час, LYM – 35%, MXD - 12%, NEUT -53%

Задание:

1. Могли ли условия труда (превышение ПДК в 8-10 раз) способствовать развитию

профессионального заболевания

2. Установите предварительный диагноз и обоснуйте его.

3. Объясните патогенез заболевания.

4. Наметьте план обследования для подтверждения диагноза.

5. Нужны ли дополнительные методы исследования для постановки окончательного

диагноза?

6. Назначьте лечение данному больному, выпишите рецепт.

7. Проведите врачебно-трудовую экспертизу и дайте рекомендации.

Задача

Пациент К., 33 года, работает 9 лет камнерезчиком с пневматическим инструментом. Испытывает воздействие локальной вибрации, вибрация больше передается на левую руку, удерживающую боек. Уровень вибрации превышает предельно – допустимый уровень (ПДУ) в 3-4 раза.

Во время очередного медицинского осмотра предъявлял жалобы на онемение, покалывание, зябкость и побеление пальцев левой руки при охлаждении, появившееся в течение последнего года. Боли в руках не ощущает. Побеление пальцев началось с мизинца, позднее при охлаждении начались боли и побеления III и IV пальцев левой и правой кисти. После приступов побеления появляются парестезии, иногда - отек лучезапястного сустава.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 72 в минуту.

Кисти рук нормальной окраски, теплые, умеренный подмышечный и ладонный гипергидроз. Трофические нарушения отсутствуют. Чувствительных нарушений на верхних и нижних конечностях не определяется. Легкая гипестезия лишь на концевых фалангах IV и V пальцев рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии - незначительная тенденция к спазму. Данные электротермометрии – снижение температуры концевых фаланг на обеих руках. При холодовой пробе - побеление IV и V пальцев левой и правой руки. Время восстановления нормальной окраски -35-45 мин.

Показатели гемограммы без изменений.

Задание:

1. Выделите ведущие синдромы у данного больного.

2. Перечислите дополнительные лабораторные исследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте диагноз у данного больного.

4.Назначьте лечение, выпишите рецепт.

5. Проведите врачебно - трудовую экспертизу и дайте рекомендации.

6.Подлежит ли больной динамическому наблюдению?

7. Прогноз заболевания?

Задача

Пациент К., 35 лет, маляр, в процессе работы использует нитрокраски, растворенные смесью растворителей, содержащих бензол, концентрации которого в воздухе рабочей зоны превышает предельно – допустимую концентрацию (ПДК) в 2-3 раза. Спустя 12 лет от начала работы стала ощущать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, общую слабость, беспричинную слезливость, обильные и длительные (6-7 дней) менструации. При очередном периодическом медицинском осмотре: кожные покровы нормальной окраски, однако имеются кожные геморрагии в области бедер и голеней до 1.5-2 см в диаметре. Положительный симптом щипка.

Живот мягкий безболезненный, десны при надавливании кровоточат. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой Пульс 80 уд. в мин. АД 110/70 мм. рт. ст.

Неврологический статус: тремор век, умеренный тремор пальцев вытянутых рук. Гиперестезия по тыльной и гипестезия по ладонной поверхности кистей рук. Ладони мокрые, сухожильные рефлексы живые. Разлитой дермографизм.

Гемограмма: WBC - 3,11 х 10 ⁹/л, RBC - 3,22х 10¹²/ мл, HGB -105 г/л, HCT - 45,5%, PLT - 190,0 х 10³/ мл, СОЭ - 20 мм/час, LYM – 43%, MXD - 13%, NEUT -44%, ретикулоциты - 15 ⁰/₀₀, время кровотечения 5 мин.

Картина стернального костномозгового пунктата: общее количество миелокариоцитов снижено (45%) , незначительное снижение элементов миелоидного ряда. Повторный анализ крови через 2 месяца после отстранения от контакта с бензолом имеет тенденцию к нормализации.

Задание:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Свяжите изменения с условиями труда и стажем работы.

2. Укажите характерные синдромы для данного заболевания.

3. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования нужны для

уточнения диагноза?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5.Назначьте лечение, выпишите рецепт.

6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу и дайте рекомендации по

трудоустройству.

Задача

Пациент С., 36 лет, штукатур с 14-летним стажем работы, место работы не меняла.. При прохождении периодического медосмотра предъявлял жалобы на боль в правом плечевом суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъеме и переноске тяжестей и отведении плеча.

Работа штукатура характеризуется множеством однотипных движений верхних конечносте с нагрузкой на плече- лопаточныйаппарат.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Обеъективные данные со стороны внутренних органов без отклонений от нормы.

Цвет кожных покровов в области плечевого сустава не изменен. Контуры плечевых суставов не изменены, закладывание руки за спину неосуществимо из-за болей. при одевании и снятии одежды заметно щажение руки Отчетливо выраженный симптом Дауборна.

Пальпация большого бугорка плеча и верхнего края дельтовидной мышцы болезненна. Отмечается хруст при движениях в плечевом суставе.

Рентгенограмма плечевых составов: склероз площадки большого бугорка правой плечевой кости, рентгенограмма шейно-грудного отдела позвоночника без патологии.

Динамометрия верхних конечностей: слева - 40 кг, справа - 15 кг.

Задание:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Обоснуйте его патогенез с позиции функциональной перегрузки плече - лопаточного аппарата.

3. Нужны ли дополнительные методы исследования, если нужны то какие?

4. Назначьте лечение, выпишите рецепт.

5. Проведите врачебно-трудовую экспертизу и дайте рекомендации.

6. Обоснуйте клинико – социальное заключение.

Задача

Пациент К., 40 лет, обратился в медико-санитарную часть станкостроительного завода. Работает токарем-фрезеровщиком в течение 11 лет, занимается изготовлением неискрящихся резцов из медно-бериллиевых сплавов. Концентрации бериллия в воздухе рабочей зоне, по данным заводской лаборатории, превышало предельно-допустимую концентрацию (ПДК) в 3 раза. При этом средства защиты органов дыхания от пыли использовались нерегулярно.

Жалобы на слабость, похудание, повышенную утомляемость, лихорадку, одышку при ходьбе и сухой приступообразный кашель, которые беспокоят его около года, интенсивно нарастая после острых респираторных заболеваний. Больной не курит, употребление алкоголя умеренное.

Объективно: при осмотре отмечается цианоз губ и кончиков пальцев. Кожные покровы чистые, лимфоузлы не увеличены. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры.

Клинический анализ крови:

WBC - 8,91 х 10 ⁹/л, RBC - 4,51 х 10¹²/ мл, HGB -138 г/л, HCT - 41,1%, PLT - 183,0 х 10⁹/ мл,

СОЭ - 39 мм/час, LYM -28%, MXD - 28%, NEUT -44%

В биохимическом анализе крови - увеличение уровня глобулинов с нарастанием гамма-глобулиновой фракции.

Задание:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику с туберкулезом, саркоидозом,

карциноматозом.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Какие методы обследования необходимо провести?

6. Назначьте лечение, выпишите рецепт.

7. Провести медико – социальную экспертизу (МСЭ).

Задача

Пациент М., 30 лет, работает 3 года медицинской сестрой в процедурном кабинете поликлиники. Профессиональный маршрут не меняла., имеет контакт аэрозолями и парами антибиотиков, витаминов группы В и др.

Страдает бронхиальной астмой, в связи с которой направлена на консультацию к профпатологу для установления (или исключения) связи заболевания с профессией. Около года назад заметила, что при контакте с пенициллином появилось першение в горле, чиханье, позднее - приступообразный кашель, а затем стали возникать приступы удушья. Приступы проходили вскоре после приема таблетки теофедрина или ингаляции сальбутамола, изредка требовались инъекции эуфиллина. За последние месяцы приступы протекают тяжелее, но по-прежнему возникают только при контакте с антибиотиками.

. В анамнезе: ОРВИ. Аллергических заболеваний у нее и ближайших родственников не наблюдалось, антибиотиками не лечилась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Положительные результаты кожных и конъюнктивальных проб с раствором антибиотиков.

Клинический анализ крови: WBC - 7,28 х 10 ⁹/л, RBC - 4,12 х 10¹²/ мл, HGB -144 г/л, HCT - 45,8%, PLT - 201,0 х 10⁹/ мл, СОЭ - 39 мм/час, LYM -28%, MXD - 32%, NEUT -40%

Задание:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Обоснуйте развитие профессионального заболевания медсестры процедурного кабинета.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите, достаточны ли приведенные данные для решения вопроса о связи имеющейся у больной бронхиальной астмы с ее профессией? Если недостаточны, то укажите, какие нужны дополнительные сведения.

5. Назначьте адекватное лечение на современном уровне. Приведите схему ступенчатого лечения бронхиальной астмы.

6. Обоснуйте медико – социальную экспертизу (МСЭ).

Задача

Пациент Ч., 33 года, работает на предприятии по изготовлению термоизоляционных материалов, содержащих асбест, при этом в цехе имеется повышенное содержание асбестовой пыли в воздухе рабочей зоны в 4-5 раз. Средства индивидуальной защиты использовал не всегда. Через 5 лет после начала работы стали беспокоить одышка при небольших физических напряжениях, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Кроме того, появились резкая слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

Объективно: пониженного питания, цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими коробочный, прослушивается большое количество сухих и влажных хрипов, шум трения плевры. Подвижность нижних краев легких ограничена.

Тоны сердца приглушены, частота пульса 76 уд. в мин.АД 130/70 мм. рт. ст. Органы брюшной полости – болезненность в правом подреберье, печень выступает из под реберной дуги на 1,5-2 см.

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции- сосудисто-бронхиальный рисунок резко усилен и деформирован; прозрачность легочных полей диффузно повышена; имеются плевро-диафрагмальные спайки, междолевая плевра справа утолщена; корни легких уплотнены и расширены. Ателектаз средней доли правого легкого.

Показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ- 62% от должной, ОФВ¹- 64%.

Мокрота: слизисто-гнойная с прожилками крови.

Задание:

1. Установите и обоснуйте диагноз.

2. Объясните патогенез заболевания.

3. Назовите основной метод диагностики данного заболевания.

4. Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза?

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Перечислите наиболее вероятное осложнение у данного больного в отдалённые

сроки.

7. Проведите врачебно-трудовую экспертизу и дайте рекомендации.

Задача

Пациент Щ., 38 лет, работает обрубщиком, имеет «пылевой» стаж работы 16 лет. Содержаниепыли на его рабочем месте превышает ПДК в 8-10 раз. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты, который стал его беспокоить около 2-3 лет назад. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит.

Объективно: небольшой цианоз губ и пальцев рук. Перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена. Дыхание жесткое, прослушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы. Функция внешнего дыхания: снижение показателей по обструктивному типу (ЖЕЛ составляет 80% от ДЖЕЛ, ОФВ₁ - 61%). Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 74 уд. в мин.

На рентгенограммах органов грудной клетки – легочный рисунок несколько деформирован, корни легких уплотнены, перибронхиальный фиброз средних и нижних отделах легких. Сердце – без патологических изменений.

Органы брюшной полости без патологии.

Клинический нализ крови в норме. Анализ мокроты: характер слизистый, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена не обнаружены.

Задание:

1. Установите предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Наметьте план обследования для подтверждения диагноза.

3. Нужны ли дополнительные методы исследования для постановки окончательного

диагноза?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5.Назначьте лечение данному больному, выпишите рецепт.

6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу и дайте рекомендации по

трудоустройству.

Задача

Пациент Н., 43 года, направлен в противотуберкулезный диспансер для консультации. В прошлом 13 лет работал обрубщиком, 2 года назад был установлен диагноз профессионального заболевания: Силикоз, узелковая форма (2р). При очередном периодическом медосмотре в медсанчасти обнаружено усиление одышки при незначительной физической нагрузке, сухого кашля, появление болей в подлопаточных областях при дыхании, периодическое повышение температуры тела.

Объективно: конституция астеническая. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких ограничена. Дыхание ослабленное, прослушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 96 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, АД- 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается диффузное усиление и деформация легочного рисунка, на фоне которого имеются множественные узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре. Уплотнение в междолевой плевры справа. Корни обрубленной формы с обызвествленными по типу яичной скорлупы лимфатическими узлами. Гемограмма: HGB - 144 г/л, RBC - 4,4 10¹²/л, HCT-48.1%, WBC - 6,2 10⁹/л, LYM - 23%, MXD - 16%, п/я - 7%, NEUT - 59%.

Задание:

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?

2.Укажите, какие дополнительные методы исследования следует провести для подтверждения диагноза.

3.Какие осложнения могут быть при данном профессиональном заболевании?

4.С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5.Назначьте лечение данному больному, выпишите рецепт.

6. Какой прогноз заболевания в данном случае?

7.Проведите врачебно-трудовую экспертизу и дайте рекомендации.

Задача

Пациент Р., 35 лет, литейщик по выплавке легированной стали, профессиональный стаж 10 лет. Жалобы на боли и онемение конечностей, головную боль, снижение аппетита, общую слабость, небольшую заторможенность при ходьбе. Сон тревожный, прерывистый, сопровождается устрашающими сновидениями. Изменения развивались исподволь в течение последних 2 лет. Курит, спиртные напитки употребляет умеренно, в анамнезе частые ОРВИ.

Объективно: кожные покровы и слизистые чистые и бледные; лимфатические узлы не увеличены; Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено.Артериальное давление 140/90 мм.рт. ст.

Неврологический статус: умеренная гипомимия, непостоянная анизокория, симптом Хвостека положительный с обеих сторон, справа слабовыраженный симптом Маринеско. Сухожильные и периостальные рефлексы равномерно снижены, брюшные не вызываются. Красный стойкий дермографизм, акрогипотермия, акроцианоз, гипоанальгезия по типу «перчаток» и «носков», тонус мышц конечностей снижен, мышечная сила в кистях рук ослаблена, неустойчивость в позе Ромберга. Легкий тремор пальцев вытянутых рук.

Клинический анализ крови: HGB -150 г/л; число RBC- 4,55 х10¹²/ л, WBC - 6,2 х10⁹/л, NEUT - 53%, LYM - 43%, MXD - 16%; СОЭ - 11 мм/ч. Клинический анализ мочи: цвет -желтый, прозрачная, удельный вес- 1015, pH-6.0, лейкоциты 1-2-3 в п/зрения, эпителий плоский – единичный в п/зрения. ЭКГ-синусовый ритм, ЧСС-75 в мин.

Задание:

1. Выделите основные клинические синдромы у данного больного?

2. Какая профессиональная вредность сыграла роль в формировании заболевания?

3. Нужны ли дополнительные методы исследования для уточнения окончательного диагноза, если да, то какие?

4. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

5. Назначьте лечение больному, выпишите рецепт.

6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу и дайте рекомендации.

Задача

Пациент Ф., 42 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории завода, имеет постоянный контакт с металлической ртутью. Во время прохождения периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на головную боль, нарушение памяти, повышенную раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, дрожание пальцев рук.

При объективном осмотре со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс - 96 уд/мин, АД - 140/90мм. рт. ст.

Неврологический статус: установлено равномерное оживление сухожильных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук (ассиметричный), выраженный красный дермографизм, общий гипергидроз. На глазном дне: вены расширены, полнокровны, артерии спазмированы.

По данным РЭГ сосудов головного мозга: значительное снижение пульсового кровотока, замедление скорости кровотока по сосудам мелкого калибра и повышение их тонуса, затруднение венозного оттока.

Содержание ртути в суточной моче-140 мкг/л. После провокационной пробы с введением 5% унитиола-5,0мл. в/м по прерывисто-цикловой схеме содержание ртути в суточной моче увеличилось в 10-12 раз.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте патогенез заболевания

3. Составьте план обследования больного.

4. Назначьте лечение, выпишите рецепт одного из комплексонов, используемых

для элиминации тяжелых металлов

5. Проведите медико-социальную экспертизу.

6. Дайте рекомендации по профилактике ртутных отравлений.

Задача

Пациент К., 52 лет, в течение 20 лет работал трубосварщиком. Последние 1,5 года в связи с возникшей тугоухостью отстранен от работы и переведен кладовщиком, заработная плата которого значительно ниже исходной.

При осмотре: предъявляет жалобы на отсутствие слуха, постоянный шум в голове, головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость.

Данные обследования ЛОР-органов: нос, глотка — в пределах нормы. Отоскопическая картина: барабанные перепонки перламутрового цвета, несколько втянуты. Шепотную разговорную речь не воспринимает на расстоянии от 1 м до 20см, слышит только крик у уха. При аудиометрическом исследовании выявлено двустороннее резко выраженное поражение звуковоспринимающего аппарата по типу кохлеарного неврита.

Исследование вестибулярного аппарата позволило установить резкое снижение вестибулярной функции.

При исследовании сердечно-сосудистой и нервной систем диагностирована умеренно выраженная вегетативно-сосудистая дисфункция.

Клинический анализ крови: HGB -150 г/л; число RBC- 4,55 х10¹²/ л, WBC - 6,2 х10⁹/л, NEUT - 63%, LYM - 29%, MXD - 16%; СОЭ - 7 мм/ч. Клинический анализ мочи: цвет -желтый, прозрачная, удельный вес- 1015, pH-6.0, лейкоциты 1-2-3 в п/зрения, эпителий плоский – единичный в п/зрения. ЭКГ-синусовый ритм, ЧСС-75 в мин.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какая профессиональная вредность сыграла роль в формировании заболевания?

3. Нужны ли дополнительные методы исследования для уточнения окончательного диагноза, если да, то какие?

4. Назначьте лечение больному, выпишите рецепт.

5. Проведите врачебно-трудовую экспертизу

6.Перечислите основные звенья медико-профилактической реабилитации больного

Задача

Пациент З.К., 41 год, работает 10 лет врачем-гинекологом в смотровом кабинете поликлиники. Страдает дерматитом в течение 1 года в связи с чем направлена на консультацию к профпатологу для установления (или исключения) связи заболевания с профессией. Около года назад заметила, что при надевании перчаток через 5-7 минут появляется покраснение и зуд на кистях рук, что требует немедленно снять перчатки и вымыть руки с с мылом, после чего кожа немного успокаивается. За последние месяцы приступы стали возникать быстрее после контакта с латексными перчатками В анамнезе редкие острые респираторные заболевания, пищевая аллергия на томаты, бананы, картофель, комнатное растение- фикус.

Среди представленной медицинской документации имеются заключение о наличии у больной дерматита появляющегося при выполнении работы в перчатках.

Клинический анализ крови: WBC - 4,22 х 10 ⁹/л, RBC - 4,51х 10¹²/ мл, HGB -125 г/л, HCT - 0,501, PLT - 235,0 х 10⁹/ мл, СОЭ - 9 мм/час, LYM – 30%, MXD - 25%, NEUT -45%

В клинике профзаболеваний установлен положительный патч-тест с фрагментом латексной перчатки

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какая профессиональная вредность сыграла роль в формировании заболевания?

3. Нужны ли дополнительные методы исследования для уточнения окончательного диагноза, если – да, то какие?

4. Назначьте лечение больной, выпишите рецепт.

5. Проведите врачебно – трудовую экспертизу и дайте рекомендации по

трудоустройству.

6. Перечислите основные звенья медико – профилактической реабилитации больной.