для работы в электроустановках

Организация ______________________________________

Подразделение _____________________________________

НАРЯД – ДОПУСК № __________

для работы в электроустановках

Ответственному руководителю

работ _______________________ допускающему ____________________________

^{( фамилия, инициалы) ( фамилия, инициалы)}

Производителю

работ _______________________ наблюдающему ___________________________

^{( фамилия, инициалы) ( фамилия, инициалы)}

с членами бригады _____________________________________________________

^{( фамилия, инициалы)}

_______________________________________________________________________

^{( фамилия, инициалы) ( фамилия, инициалы)}

поручается ____________________________________________________________

Работу начать: дата _____________________ время ________________________

Работу закончить: дата __________________ время ________________________

Меры по подготовке рабочих мест

Наименование электроустановок, в которых нужно провести отключение и установить заземление	Что должно быть отключено и где заземлено

Отдельные указания ____________________________________________________________________

Наряд выдал: дата ___________________________ время ___________________________________

Подпись ____________________ Фамилия, инициалы _______________________________________

Наряд продлил по: дата ______________________ время ___________________________________

Подпись ____________________ Фамилия, инициалы _______________________________________

Дата _______________________________________ время ___________________________________

Регистрация целевого инструктажа, проводимого выдающим наряд

Целевой инструктаж провёл

Целевой инструктаж получил

Работник, выдавший наряд

Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий)

^{(фамилия, инициалы)}

^{(подпись)}

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись)	Дата, время	Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались __________________________________

_______________________________________________________________________________________

Допускающий __________________________________________________________________________

^{(подпись)}

Ответственный руководитель работ

(производитель работ или наблюдающий) ________________________________________________

^{(подпись)}

Регистрация целевого инструктажа, проводимого допускающим при первичном допуске

Целевой инструктаж провёл

12 Следующая ⇒