на участие в региональном вокальном конкурсе

На официальном бланке учреждения

ЗАЯВКА

на участие в региональном вокальном конкурсе

«Во славу Отечества песню споем»

среди обучающихся государственных образовательных профессиональных учреждений, находящихся в ведении Комитета по образованию

1.	Ф.И. участника (ов) (полностью), название коллектива, дата рождения
2.	Название образовательного учреждения (с указанием площадки)
3.	Номинация
4.	Исполняемое произведение на II-III этапах «Патриотическая песня» (с указание авторов)
5.	Хронометраж (время)
6.	Исполняемое произведение на IV этапе «Свободная песня» (с указание авторов)
7.	Хронометраж (время)
8.	Количество требуемых микрофонов
9.	Исполнение (под фонограмму/музыкальный инструмент/а капелла)
10.	Ф.И.О. руководителя коллектива (полностью), подготовившего участников к Конкурсу (для указания в сертификате или дипломе)
11.	Ф.И.О. ответственного (полностью) Контактный телефон

Директор __________________ / Ф. И. О./

подпись

М. П.

Согласие на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю Государственному бюджетному нетиповому образовательному учреждению Дворцу учащейся молодежи Санкт-Петербурга (далее – ГБНОУ ДУМ СПб) свое согласие на обработку моих персональных данных (данных моего ребенка) при условии, что их обработка осуществляется уполномоченным лицом ГБНОУ ДУМ СПб, принявшим обязательства о сохранении конфиденциальности указанных сведений. Предоставляю ГБНОУ ДУМ СПб право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными (данными моего ребенка), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. ГБНОУ ДУМ СПб вправе обрабатывать мои персональные данные (данные моего ребенка) посредством внесения их в электронную базу данных, списки и другие отчетные формы.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес ГБНОУ ДУМ СПб по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку надлежаще уполномоченному представителю ГБНОУ ДУМ СПб.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

______________________________________________________________________________________

название образовательного учреждения

ФИО участника, дата рождения	ФИО совершеннолетнего; законного представителя несовершеннолетнего. Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, кем и когда выдан)	Подтверждение согласия на обработку персональных данных

«___» _________ 202_ год