Статья журнала Science, AAAS* от 17 апреля 2020.

Статья журнала Science, AAAS* от 17 апреля 2020.

https://www.sciencemag.org/news/2020/04/how-does-coronavirus-kill-clinicians-trace-ferocious- rampage-through-body-brain-toes

* журнал Американской ассоциации содействия развитию науки (англ. The American Association for the Advancement of Science — AAAS). (англ. — «Наука») _______________________________________________________________________________

Коронавирус нанес обширное повреждение (желтого цвета) легким 59-летнего мужчины, который умер в больнице Университета Джорджа Вашингтона, как видно из 3D-модели, основанной на компьютерной томографии. GEORGE WASHINGTON HOSPITAL AND SURGICAL THEATER (БОЛЬНИЦА ДЖОРДЖА ВАШИНГТОНА)

Как убивает коронавирус? Врачи- клиницисты отмечают невероятную агрессивность вируса по всему телу, от мозга до пальцев ног.

АВТОРЫ: Мередит Уодман, Дженнифер Коузин-Франкель,Джослин Кайзер, Кэтрин Матасик. 17, 2020, 18:45

Перевод Романа Доронина

На обходе в 20-местном отделении интенсивной терапии (ОИТ), врач Джошуа Денсон (Joshua Denson) осмотрел двух пациентов с судорогами, многих с дыхательной недостаточностью и других, в т.ч. с почечной недостаточностью. Днем ранее обход был прерван, так как его команда безуспешно пыталась реанимировать молодую женщину, у которой остановилось сердце. «Не смотря на разную клиническую картину, все пациенты в моем отделении имеют одну общую характеристику»,- говорит Денсон, врач пульмонолог и реаниматолог в Медицинской школе Университета Тулейна (Tulane University School of Medicine) «Все пациенты нашего ОИТ - COVID-19 позитивны».

Поскольку число подтвержденных случаев заболевания COVID-19 превышает 2,2 миллиона во всем мире, а число смертей превышает 150 000, врачи-клиницисты и патологоанатомы изо всех сил пытаются понять повреждения систем и органов, которые могут наноситься коронавирусом, а также возможный ущерб при его проникновении в организм. Они понимают, что легкие – это хотя и «нулевая точка» (первопричина), но влияние вируса и поражения от него могут распространяться на многие органы; включая сердце и кровеносные сосуды, почки, кишечник и мозг.

«Болезнь может атаковать почти весь организм, с разрушительными последствиями»,- говорит кардиолог Харлан Крумхольц (Harlan Krumholz) из Йельского университета (Yale University) и больницы Йель-Нью-Хейвен (Yale-New Haven Hospital). Харлан возглавляет многочисленные усилия по сбору клинических данных о COVID-19, «Агрессивность вируса поражает и в то же время обличает нашу беспомощность»,- говорит он.

Понимание этих разрушительных процессов могло бы помочь врачам на «передовой» лечить ту часть инфицированных людей, у которых развитие болезни происходит стремительно и непредсказуемо, а смерть наступает внезапно. Действительно ли так опасна недавно обнаруженная нетипичная тенденция к нарушению свертывания крови, которая, возможно, и трансформирует некоторые легкие, бессимптомные случаи течения болезни в опасные для жизни чрезвычайные ситуации? Стоит ли за критическими случаями, «чрезмерно ревностный» гиперэргический иммунный ответ (имеется виду цитокиновый шторм, цитокиновый каскад), и могут ли в таких случаях применяться иммуносупрессивные препараты? Чем объясняется поразительно низкий уровень кислорода в крови у пациентов без признаков респираторного синдрома, о чем сообщают некоторые врачи? "Использование системного, междисциплинарного подхода может быть полезно, когда мы начинаем думать о терапии", - говорит Нилам Мангалмурти (Nilam Mangalmurti), врач-реаниматолог из больницы Пенсильванского университета (University of Pennsylvania, HUP).

Ниже пойдет разговор о нашем понимании быстрого распространения и развития болезни, о том, как вирус атакует клетки по всему организму, на примере 5% пациентов, которые и становятся критически больными. Несмотря на более чем 1000 статей, которые теперь каждую неделю попадают в журналы и на серверы препринтов, четкая картина пока не объяснима, поскольку вирус порой действует так, как ни один ранее изученный человеком микроорганизм.

Принимая во внимание отсутствие глобальных контролируемых исследований, которые только сейчас начинаются, ученые не должны отказываться от

извлечения информации из небольших исследований и тематических отчетов, часто публикуемых в «режиме онлайн» и еще не прошедших рецензирование. “Мы все еще учимся! И учитывая феноменальную скорость распространения, мы должны внимательно и объективно относиться к появлению такой информации»,- говорит Нэнси Рио (Nancy Reau), врач по трансплантации печени, который лечил пациентов COVID-19 в Медицинском центре Университета Раша (Rush University Medical Center).

Начало заражения.Когда инфицированный выдыхает, вирус в виде аэрозоля поступает в воздушную среду, при вдыхании зараженного воздуха другим человеком, вирус, называемый SARS-CoV-2, внедряется в организм, попадая в нос и горло. Согласно препринту ученых из Института Wellcome Sanger и в др., вирус находит благоприятную среду для развития, проникая через рецепторы, содержащие мембранный белок, ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2). АCE2 играет важную роль в организме, присутствуя в клетках легких, сердца, почек и половой системы, и отвечает за регуляцию кровяного давления. Он маркирует ткани, уязвимые для инфекции, как следствие расположение в мембране АCE2 позволяет вирусу использовать рецептор для проникновения в клетку. Оказавшись внутри, вирус захватывает механизмы клетки, делая мириады копий себя и вторгаясь в новые клетки.

С распространением вируса могут развиться следующие симптомы: лихорадка, сухой кашель, боль в горле, потеря обоняния и вкуса, головные боли и боли по всему телу. По мере того как вирус размножается в течение первой недели и более, даже при отсутствии симптомов инфицированный человек может распространять вирус, заражая других.

Если иммунная система не справляется с SARS-CoV-2 в течение этой начальной стадии, вирус начинает продвижение вниз по трахее, атакуя легкие, где он может стать смертельным. Более тонкие, отдаленные ветви дыхательного дерева легких заканчиваются в крошечных воздушных мешочках, называемых альвеолами, каждая из которых покрыта одним слоем клеток, которые также богаты рецепторами ACE2.

Обычно кислород проходит через альвеолы в капилляры, крошечные кровеносные сосуды, которые лежат рядом с воздушными мешками; кислород затем переносится к остальной части тела. Но поскольку иммунная система воюет с захватчиком, сама битва нарушает этот здоровый перенос кислорода. Лейкоциты первой линии высвобождают воспалительные молекулы, называемые хемокинами (хемотаксические цитокины), которые, в свою очередь, вызывают еще больше иммунных клеток, убивающих инфицированные вирусом клетки, создавая слизь из жидкости и мертвых клеток. Это основная патология пневмонии, с соответствующими ей симптомами: кашель, лихорадка и быстрое, поверхностное дыхание. Некоторые пациенты COVID-19 выздоравливают, иногда без большей поддержки, чем просто подведенный кислород (имеется ввиду не ИВЛ, а оксигенотерапия)

Но в некоторых случаях состояние, напротив, ухудшается, часто внезапно, развивая состояние, называемое острым респираторным дистресс синдромом (ОРДЗ). Уровень кислорода в их крови резко падает, пациентам становится все труднее дышать. На рентгеновских снимках и компьютерной

томографии их легкие пронизаны белыми помутнениями там, где должно быть черное пространство - воздух. Как правило, такие пациенты оказываются на ИВЛ. Многие умирают. Вскрытия показывают, что их альвеолы были заполнены жидкостью, белыми кровяными клетками, слизью и детритом разрушенных клеток легких (см. график).

12 Следующая ⇒