Приложение №1. Коллективная заявка на выполнение нормативов Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса. Готов к труду и обороне» (ГТО) в городском округе город Шахунья

Приложение №1

Коллективная заявка на выполнение нормативов Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса

«Готов к труду и обороне» (ГТО) в городском округе город Шахунья

От 4 «А» МБОУ Шахунская гимназия им. А.С. Пушкина

(наименование организации)

1. Список участников ГТО по форме:

№	Фамилия имя отчество (полностью)	Дата рождения (полностью)	УИН номер на сайте gto.ru	Пол	Ступень ГТО	Выбранные для выполнения испытания (тесты)	Медицинский допуск/группа здоровья для занятий физической культурой
1.	Петухова Ирина Андреевна	16.05.2009	19-52-0004249	жен	II
2.	Газимзянов Руслан Тахирович	07.07.2009	19-52-0004444	муж	II
3.	Клюжев Матвей Павлович	06.05.2009	17-52-0028002	муж	II
4.	Чиркина Полина Александровна	01.04.2009	19-52-0004242	жен	II
5.	Половинкин Арсений Александрович	02.10.2009	19-52-0004263	муж	II
6.	Березин Александр Владимирович	15.06.2009	19-52-0004338	муж	II
7.	Лаптева Алина Денисовна	26.03.2009	19-43-0001982	жен	II
8.	Смирнова Екатерина Николаевна	26.03.2009	19-52-0004342	жен	II
9.	Бажина Елизавета Сергеевна	19.04.2009	18-52-0010652	жен	II
10.	Куимова Арина Андреевна	05.04.2009	19-52-0004408	жен	II
11.	Березин Михаил Петрович	06.09.2009	19-52-0004386	муж	II
12.	Рябкова Юлия Алексеевна	09.07.2009	16-52-0038298	жен	II
13.	Смирнова Анна Александровна	01.11.2009	19-52-0015975	жен	II
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Допущено ____________________________________ человек

(прописью)

Подпись врача__________/_____________________

подпись расшифровка подписи

Подпись руководителя организации __________/_____________________

подпись расшифровка подписи