Решение студ. группы: ходатайствовать о выделении материальной помощи

Директору филиала УГНТУ

в г. Октябрьский В.Ш. Мухаметшину

от студента(ки) группы __________

(Ф.И.О. полностью ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу оказать материальную помощь в связи с тяжелым материальным положением, связанным с ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(в заявлении максимально описать свое материальное, социальное положение)

К заявлению прилагаются: 1.

Дата рождения |__|__|____|__|__|_____|__|__|__|__|

Социальный номер |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Паспортные данные |__|__|__|__| № |__|__|__|__|__|__| ________________________________ _______________________________________________________________________________

(кем, когда выдан)

Индекс, адрес (фактический) ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Контактный телефон _________________________________

Предупрежден(а) об ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за представление недостоверных сведений.

«___» ________________ 20___г.

_________________________

(дата прописью)

(подпись)

ВИЗЫ:

Зам. Директора по УР ОФ УГНТУ) ______________/_____________________________/

(наименование факультета, филиала, института) (подпись) (И.О. Фамилия)

Председатель студ. профкома ОФ УГНТУ____________ /__________________________/

(наименование факультета, филиала, института) (подпись) (И.О. Фамилия)

Решение студ. группы: ходатайствовать о выделении материальной помощи

Староста (профорг) гр.__________ ______________ /______________________________/

(шифр группы) (подпись) (И.О. Фамимия)