На основании вышеизложенного, в соответствии ст. 958 ГК РФ,

На основании вышеизложенного, в соответствии ст. 958 ГК РФ,

ПРОШУ:

1. Расторгнуть договор личного страхования № ______________________________.

2. Вернуть мне денежную сумму в размере _____ рублей, уплаченную по договору страхования.

Приложение в копиях:

(документы, подтверждающие заключение договора, и иные документы):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

______________ «____» _______________20____ г.

(подпись)

Заявление получил(а) _________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

«___» ______________ 201__ г. место для печати или штампа (подпись)