на обработку персональных данных обучающегося

ДиректоруГБУ ДО ДДЮТ Кировского района Санкт-Петербурга

От_____________________________________________________

(ФИО родителя/законного представителя)

________________________________________________________

Паспорт: серия___________ номер ________________________

выдан __________________________________________________

________________________________________________________

Контактный телефон _____________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу принять ____________________________________________________________________________

(ФИО поступающего на обучение ПОЛНОСТЬЮ, ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ)

с «_____» ________________ 20 ____ г в Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования Дворец детского (юношеского) творчества Кировского района Санкт-Петербурга на обучение по программе _____________________________________________________________________

в детское творческое объединение ___________________________________________________________

педагог ___________________________________________________________________________________

Обучение производится на русском языке.

Сведения о поступающем:

1.Число, месяц, год рождения ________________________________________________________________

2. Класс, школа ____________________________________________________________________________

3. Адрес фактического проживания ___________________________________________________________

4. Адрес регистрации _______________________________________________________________________

5. Моб. тел. учащегося _________________________________________________________________

Я, подписывая данное заявление,

Подтверждаю факт ознакомления с нормативными документами:

· Уставом ГБУ ДО ДДЮТ; Правилами приема учащихся в ГБУ ДО ДДЮТ; Режимом занятий учащихся ГБУ ДО ДДЮТ; Порядком перевода, отчисления и восстановления учащихся ГБУ ДО ДДЮТ; Положением о формах, периодичности, порядке текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации учащихся ГБУ ДО ДДЮТ; Правилами внутреннего распорядка учащихся ГБУ ДО ДДЮТ; Положением о порядке оформления возникновения, приостановления и прекращения отношений между ГБУ ДО ДДЮТ и (или) родителями (законными представителями) учащихся; Положением о контрольно-пропускном режиме ГБУ ДО ДДЮТ; Основной образовательной программой ГБУ ДО ДДЮТ и другими локальными актами учреждения.

· Согласен с тем, что обучающиеся танцевальных коллективов используют костюмный фонд, который является собственностью учреждения, согласно закону РФ №402-ФЗ «О бухгалтерском учете». Изготовление концертных костюмов или их элементов производится за счет родителей обучающихся танцевального коллектива. По окончании учебного года или отчислении учащегося костюмы сдаются в чистом виде в учреждение. В случае порчи, утраты костюма родители согласовывают с учреждение форму компенсации.

· Обязуюсь предоставить копию свидетельства о рождении или паспорта ребенка и медицинскую справку об отсутствии противопоказаний для обучения в хореографических и спортивных объединениях.

· Несу ответственность за безопасность ребенка в пути к месту проведения занятий и обратно.

Дата ______________________ Подпись ___________________________

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных обучающегося

Я, _______________________________________________________________________________________,

как законный представитель учащегося ____________________________________________________

в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие Государственному бюджетному учреждению дополнительного образования Дворцу детского (юношеского) творчества Кировского района Санкт-Петербурга, расположенному по адресу: 198216, СПб, Ленинский пр., д.133, корп.4 л.А (далее “Оператор”) на обработку персональных данных (ПДн) учащегося, с целью:

· Содействия в обучении, обеспечения безопасности, защиты жизни и здоровья;

· Статистических целей, при условии обезличивания персональных данных;

· Ведения документооборота Оператора, в том числе и в электронном виде;

Обработка персональных данных осуществляется путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения, обновления, изменения, использования, обезличивания, блокирования и уничтожения данных Оператором.

Способ обработки персональных данных: ручной, автоматизированный.

Перечень персональных данных (ПДн), передаваемых оператору на обработку:

Сведения, содержащиеся в документах, удостоверяющих личность, анкетные данные: фамилия, имя, отчество; дата рождения; место рождения; пол; гражданство; паспортные данные, данные свидетельства о рождении, адрес фактического проживания, адрес и дата регистрации по месту жительства; номер телефона;
Сведения об образовании, наградах: номер образовательного учреждения; данные о зачислении, переводе, отчислении на обучение по дополнительной общеобразовательной программе; данные об достижениях и результатах обучения по дополнительной общеобразовательной программе.
Фото и видеоматериалы с участием учащегося;
а также иные сведения, предоставленные Оператору в процессе осуществления образовательной деятельности.

Оператор осуществляет обработку ПДн Субъекта и передает информацию третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством и вправе:

Размещать и обрабатывать персональные данные с помощью государственной информационной системы КАИС КРО, в частности, в сетевом программно-техническом комплексе «ПараГраф»;
Передавать сведения, предусмотренные нормативными документами, в указанных целях Администрации Кировского района Санкт-Петербурга, Комитету по образованию Санкт-Петербурга, образовательным организациям.
Размещать фото и видеоизображения учащегося на официальном сайте ГБУ ДО ДДЮТ, на странице коллектива в социальной сети ВКонтакте, информационных стендах в помещениях Оператора;

Настоящее согласие действует бессрочно. Подтверждаю, что ознакомлен(-а) с документами Оператора, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими
правами и обязанностями в этой области.

Я проинформирован, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи Оператору письменного заявления.

«____»______________ 20_____ г. ________________________ ___________________________

Подпись ФИО

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г.
№ 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.