ЗАЯВЛЕНИЕ. Оборотная сторона заявления

Ректору ТулГУ

М.В. Грязеву

Фамилия _________________________________Имя___________________________________

Отчество_____________________________ Дата рождения «____» _____________ _______ г.

Проживающего(ей) по адресу: почтовый индекс ________________

Область___________________________ Район________________________________________

Город_____________________________Поселок______________________________________

Ул.___________________________________________________Дом_____ Корпус___ Кв.____

Телефон: домашний _________________________, сотовый ____________________________

Паспорт: серия ______номер__________ выдан_______________________________________ ________________________________________________________________________________«____» _____________ ______ г.

Окончившего (ей) в _______г. ______________________________________________________

________________________________________________________________________________

города ___________________________, диплом: серия _________ №_____________________

В настоящее время работаю в должности (получаю образование) _______________________

________________________________________________________________________________

E-mail __________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас зачислить меня в состав слушателей для обучения по программе профессиональной переподготовки/повышения квалификации: _Переводчик в сфере информационных технологий (английский язык) _____________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________ со сроком освоения _1000 часа(ов).

^{(название ДПП)}

Дата_________________ Подпись ________________

С лицензией, уставом и правилами внутреннего распорядка обучающихся ТулГУ ознакомлен(а)

_________________

подпись

Оборотная сторона заявления

Согласие на обработку персональных данных в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Тульский государственный университет»

“

”

г.

Я,

(фамилия имя отчество)

даю согласие уполномоченным должностным лицам федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Тульский государственный университет», сокращенное наименование «ТулГУ» (далее по тексту Университет), зарегистрированному по адресу: Российская Федерация, г. Тула, Проспект Ленина, д.92, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ, передачу третьему лицу в рамках зарплатного проекта Университета), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество; пол; год рождения; дата рождения; месяц рождения; место рождения; адрес; профессия; срок обучения; реквизиты документов на льготы; документы о нетрудоспособности; сведения о состоянии здоровья и инвалидности; реквизиты заявлений; учебный план; ИНН; данные страхового медицинского полиса; институт; кафедра; группа; форма обучения; срок обучения; реквизиты выданных документов (зачетка, справки, дипломы и пр.); реквизиты документов об образовании (дипломы и пр.); успеваемость; состояние обучающегося (активный, отчислен и пр.); контактная информация (номер телефона: домашний, мобильный; адрес электронной почты и др.).

Вышеуказанные персональные данные предоставляю в целях соблюдения требований законодательства Российской Федерации; обеспечения образовательной и научной деятельности; учета, регистрации и обработки сведений, необходимых для реализации полномочий Университета.

В случае изменения моих персональных данных в течение срока обучения обязуюсь проинформировать об этом Университет в течение 7 рабочих дней.

Также, в целях внедрения новых технологий и систем управления учебным процессом, объявляю общедоступными следующие мои персональные данные: год рождения; пол; институт (факультет); кафедра; группа; учебный план; форма обучения; срок обучения; реквизиты выданных документов (зачетка, справки, дипломы); реквизиты документов об образовании (дипломы и пр.); реквизиты документов на льготы; успеваемость; выписки из приказов; состояние (активный, отчислен и пр.); вид приема; контактная информация.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своем интересе.

Согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока обучения.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме. В случае отзыва настоящего Согласия, Университет вправе обрабатывать мои персональные данные в случаях и в порядке, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» и законодательством Российской Федерации.

Я уведомлен, что мои персональные данные подлежат хранению в течение сроков, установленных законодательством Российской Федерации. Персональные данные уничтожаются: по достижению целей обработки персональных данных; при ликвидации или реорганизации Университета; на основании моего письменного обращения с требованием о прекращении обработки персональных данных Университет прекратит обработку таких персональных данных в течение 3 (трех) рабочих дней, о чем мне будет направлено письменное уведомление в течение 10 (десяти) рабочих дней.

Начало обработки персональных данных:

(число, месяц, год)

(подпись)