Санкт-Петербургская региональная общественная организация

Санкт-Петербургская региональная общественная организация

поддержки и развития современных танцевальных стилей

«Лига Танцев Санкт-Петербурга»

ОГРН 1117800002396 ИНН/КПП 7814290020/781401001

СПб., Сердобольская 64 Литера В, +7(905)222-71-01

ЗАЯВЛЕНИЕ о членстве физического лица

Я,__________________________________________________________________________

(За несовершеннолетнего заполняет законный представитель)

Личные данные:

Дата рождения ______________________________________________________________

Паспорт серия:________№_____________выдан:__________________________________

Проживающий(-ая:_г.___________________ул._____________________д.______кв.______

Тел.__________________________________ E-mail:_________________________________

Данные о танцевальном клубе, членом которого является:

Название,город___________________________________________________

Руководитель _______________________________________________

Тел.__________________________________ E-mail:_________________________________

Прошу принять меня (моего ребенка) _____________________________________________________________________________

Числа, года рождения______________________

В члены Санкт-Петербургской Региональной Организации «Лига Танцев СПБ»

С «____»____________20___года

Подпись заявителя:____________________________________

_____________________________________________________________________________

Решение о принятии:

По решению президиума (правления) организации

_________________________________________________________________ принят:

В члены РОО «Лига Танцев СПб»

Выдан документ о членстве за номером:

№ книжки ЛТ СПб___________________

Руководитель Правления Лиги Танцев СПб Захаренко О.А. ___________________

____________________

«_______» «________________» 20____г.