Заявление о вступлении в «диалог+»

Уважаемый кандидат/член ассоциации «диалог+»!

Поддержание и актуализация нашей членской базы — одна из важных для нас задач, поэтому просим Вас подробно и правильно заполнить данную анкету.

Заявление о вступлении в «диалог+»

Настоящим прошу принять меня в члены / подтверждаю своё членство в «диалог+ — Ассоциации экономистов Германии и России» ...
на [индивидуальной или корпоративной (организация)?] основе:
в региональной группе[Берлин, Кемниц, Франкфурт/Майн, Лейпциг, Тюбинген, Екатеринбург, Москва, Саратов или Томск?]:
Имя (кириллицей и латиницей), отчество:
Фамилия (кириллицей и латиницей), Учёная степень/звание(к.н., проф.):
Улица, номер дома и квартиры (или а/я):
Почтовый индексинаселённый пункт:
Страна:
Область или федеральная земля:
Фирма или организация:
Должность или род деятельности:
Высшее образование/ВУЗ (сейчас/ранее):
Специальность (сейчас/ранее):
Тел. мобильный 1 (частный или рабочий?):
Тел. мобильный 2 (частный или рабочий?):
Тел. домашний:
Тел. рабочий:
Адрес эл. почты, частный (не от организации или ВУЗа!):
Адрес эл. почты, рабочий:
Интернет-страница (частная или рабочая?):
Имя пользователяSkype, номер ICQ и/или др.:
Личная страница в социальной сети (MoiKrug, XING, Vkontakte, Facebook и т. п.) [если есть, адрес]:
День рождения (по желанию, для поздравления):
Годовой членский взнос: - Немецкие региональные группы: работающий/ая 42 EUR, студент 21 EUR, фирмы и организации 60 EUR (при вступлении во второй половине года за текущий год уплачивается только половина ежегодного взноса) - Российские региональные группы: определяют размер годового членского взноса самостоятельно.
- Категория (работающий / студент):
- Дополнительный взнос (по желанию):	EUR
Место, дата:
Подпись:

-Подпись пока можно не ставить. Её можно будет поставить позже, уже на встрече с нами

-Годовой взнос для студентов около 200 рублей, его можно будет сдать позже в течении года, если вы решите остаться с нами.

Все вопросы по заполнению анкеты присылайте в личные сообщения группы!