ЗАЯВЛЕНИЕ

Директору МОУ «Петровский дворец» Марине Михайловне Карасевой ________________________________________________ ^{ФИО родителя (законного представителя) полностью} ________________________________________________ проживающего по адресу: _________________________ Телефон ________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

на обучение по дополнительной общеразвивающей программе__________________________________

________________________________________________________________________________________

(название программы/ коллектива)

Сведения о ребенке:

1. Дата рождения _________________________________________________________________________

2. Данные документа, удостоверяющего личность (свидетельство о рождении, паспорт) ______________

_________________________________________________________________________________________

3. СНИЛС _______________________________________________________________________________

4. Домашний адрес (регистрация/проживание) _________________________________________________

5. Обучается в школе №________________________________________________ ,класс_____________

6. Гражданство___________________________________________________________________________

______________________ __________________ ________________________

^{дата подпись ФИО полностью}

С Уставом МОУ «Петровский Дворец», лицензией и локальными нормативными актами ознакомлен(а); Даю свое согласие на:

- хранение и обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;

- на выходы, выезды ребенка в составе коллектива для участия в мероприятиях согласно плану коллектива на учебный год;

- на осуществление мероприятий психологической направленности в течение периода обучения;

- на размещение фотографий ребенка, его ФИО, информации об образовательных достижениях ребенка на стендах и сайте учреждения, а также в СМИ с целью формирования имиджа МОУ «петровский дворец»»;

- на включение обрабатываемых персональных данных ребенка, родителя/законного представителя в отчетные формы, предусмотренные нормативными документами, регламентирующими предоставление отчетных данных.

_________________ _________________ ____________________________________

^{дата подпись ФИО полностью}

Для регистрации в автоматизированной информационной системе «БАРС. Образование – Электронное дополнительное образование» сообщаю о себе следующие сведения:

1. ФИО (полностью) ___________________________________________________________________

2. Дата рождения______________________________________________________________________

3. СНИЛС ___________________________________________________________________________

4. Телефон __________________________________________________________________________

5. Законный представитель (нужное подчеркнуть) «родитель», «опекун», «попечитель», «приемный родитель», «руководитель воспитательного, лечебного и иного учреждения, в котором ребенок находится на полном государственном обеспечении»

_________________ _________________ ____________________________________

^{дата подпись ФИО полностью}