Заявление

Директору МБУ ДО «ДДТ»

Неруш Е.А.

____________________________________________________________________________

(ФИО родителя (полностью)

Адрес проживания:____________________________________________________________

СНИЛС______________________________________________________________________

Контактный телефон: __________________________________________________________

e-mail________________________________________________________________________

Номер ребенка в Навигаторе дополнительного образования__________________________

Заявление

Прошу принять моего сына (дочь )

( ФИО ребенка, дата рождения)

_____________________________________________________________________________

в кружок , студию , клуб и т.д. по программе _____________________________________________ _____________________________________________________________________________

с «____»____________20_____ г.

Даю согласие на обработку персональных данных ребенка, связанных с зачислением в учреждение, внесения в Навигатор дополнительного образования Псковской области, Журнал учета работы в системе дополнительного образования и публикаций фотографий ребенка на сайте и СМИ.

Ознакомлен(а) со следующими локальными актами учреждения:

· Уставом

· Лицензией на право ведения образовательной деятельности

· Дополнительной общеразвивающей программой

· Правилами приема и отчисления обучающихся МБУ ДО «ДДТ»

· Правилами внутреннего распорядка обучающихся

Дата подпись расшифровка подписи.

Согласие

с условиями предоставления сертификата дополнительного образования

1) Даю согласие на обработку предоставленных в настоящем заявлении моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях осуществления учета выбираемых образовательных программ, формирования договоров об обучении.

2) Обязуюсь уведомлять об изменениях предоставленных сведений не позднее чем через 10 рабочих дней после соответствующих изменений.

3) Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даю согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача, блокирование, уничтожение персональных данных. Способы обработки персональных данных: в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации; при непосредственном участии человека. Срок, в течение которого действует согласие: до достижения цели обработки персональных данных или до момента утраты необходимости в их достижении.

4) Настоящее согласие может быть отозвано мной путем подачи письменного заявления об отзыве согласия.

«____» ____________ 20__ года ___________________ (подпись) _____________________