на спортивную подготовку по спортивно-оздоровительной программе (СОЭ) по футболу.

Директору МБУ «СШ №12»

И.Д. Зиянгирову

от ______________________________________

_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить _________________________________________________

на спортивную подготовку по спортивно-оздоровительной программе (СОЭ) по футболу.

Дата рождения (число, месяц, год) _________________

Школа, класс______________________________

Домашний адрес и контактный телефон:______________________________________________________ Мать:___________________________________________________

Дата рождения:___________________ Отец:____________________________________________________

Дата рождения:__________________

С Уставом, программой и другими локальными документами, регламентирующими деятельность физкультурно-спортивной организации ознакомлен(а).

Дата_____________________

Подпись ___________________

_______________________________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006г №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных и моего ребенка любым не запрещенным законом способом в целях, связанных с деятельностью физкультурно-спортивной организации

Подпись______________________ «___»_______________20___ г.

Приложение:

1. Копия Свидетельства о рождения поступающего на спортивную подготовку.

2. Копия СНИЛС поступающего на спортивную подготовку.

2. Справка о медицинском состоянии поступающего на спортивную подготовку от участкового врача.

3. Фото – 3*4 – 2 шт.