|
||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ. Сведения о родителяхСтр 1 из 3Следующая ⇒
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу зачислить в Муниципальное автономное учреждение дополнительного образования «Дворец детского творчества г. Челябинска» ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) число, месяц, год рождения__________________________________________ домашний адрес, телефон____________________________________________ __________________________________________________________________ образовательное учреждение (школа / детский сад) №________класс______ состояние здоровья (если ребенок с ограниченными возможностями здоровья, инвалидностью - указать диагноз) __________________________________________ _______________________________________________________________ в объединение дополнительного образования ___________________________ _______________________________________________________________ педагог____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Сведения о родителях Мать: _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) место работы______________________________________________________ занимаемая должность_______________________________________________ контактные телефоны________________________________________________ Отец:_____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) место работы______________________________________________________ занимаемая должность_______________________________________________ контактные телефоны________________________________________________ Дополнительные сведения (если семья малообеспеченная, многодетная, мигранты; ребёнок опекаемый или сирота; состоит на учёте в ИДН или педучёте в школе – указать) ______________________________________________________________ __________________________________________________________________
Со свидетельством о государственной регистрации, Уставом МАУДО «ДДТ», лицензией на осуществление образовательной деятельности, учебно-программной документацией (дополнительной общеразвивающей программой объединения), Положением об организации образовательного процесса, Правилами внутреннего распорядка для учащихся, ознакомлен(а):
«___»_____________20___г. ___________________ (подпись) УТВЕРЖДАЮ Директор МАУДО «ДДТ» А.Р. Шайхисламов
|
||||||||||
|