Директору МБУДО Центр «Созвездие»

Директору МБУДО Центр «Созвездие»

г.Балашова

Уваровой Ольге Евгеньевне

от ____________________________________

^{(ФИО родителя полностью)}

______________________________________

проживающего (- ей) по адресу __________

_____________________________________

заявление.

Прошу зачислить моего (- ю) сына (дочь) ______________________________________

^{(нужное подчеркнуть) (ФИО ребенка полностью)}

^{__________________________________________________________________}^{№ сертификата}^{______________________________________________________________}

Дата рождения «____» ____________ _______

^{число месяц год}

Школа, класс, д/ сад _______________________________________________________

в структурное подразделение Центр цифрового образования детей «IT –куб»

по программе _______________________________________________________________

Родители (законные представители)

ФИО отца ________________________________________________________________

ФИО матери _______________________________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

Телефоны _______________________________________________________________

Ознакомлен (- а) и принимаю правила поведения в Центре

Ознакомлен (- а) с Уставом МБУДО Центр «Созвездие» г. Балашова, лицензией на право ведения образовательной деятельности и другими документами регламентирующими организацию образовательного процесса, и обязуюсь выполнять.

Согласен (-а) на сбор, хранение, уточнение и обработку персональных данных моих и моего ребенка в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»; на психолого-педагогическое сопровождение учащихся.

Согласен (-а) на размещение фотографий ребенка в информационно телекоммуникационных сетях (в том числе на официальном сайте и в сети Интернет) с целью публикации результатов проведенных мероприятий.

С условиями приема согласен (- а)

«___» ___________ 20___ год _____________ / ___________________/