Во ВСЕРОССИЙСКУЮ ПОЛИТИЧЕСКУЮ ПАРТИЮ

Во ВСЕРОССИЙСКУЮ ПОЛИТИЧЕСКУЮ ПАРТИЮ

«РОДИНА»

от гражданина РФ

фамилия

имя, отчество

дата рождения

место рождения

адрес места жительства/ регистрации

индекс,

(наименование субъекта РФ)

(район, город, населенный пункт)

улица, дом, корпус, квартира

гражданство место работы (род занятий) образование паспорт

_______________________________________

_________________________________________

__________________________________________

(серия, номер)

выдан

(когда и кем выдан, код подразделения)

контактный телефон

E-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня в члены ВСЕРОСИЙСКОЙ ПОЛИТИЧЕСКОЙ ПАРТИИ «РОДИНА» (далее – Партия).

С Уставом и Программой Партии ознакомлен(а) и признаю их положения, цели и задачи Партии разделяю, обязуюсь участвовать в деятельности Партии и ее структурных подразделений. Обязуюсь соблюдать Устав Партии.

Членом других политических партий не являюсь.

Даю согласие об извещении меня о проводящихся партийных мероприятиях (в том числе конференций и общих собраний) по почте, телефонограммой, по электронной почте, непосредственно (любым из перечисленных способов). При изменении номера телефона и электронной почты, адреса места жительства, обязуюсь сообщить об этом в орган учета членов Партии в течение одной недели с момента такого события.

Согласие на обработку персональных данных:

Согласно Федеральному закону от 27.07.06 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю ВСЕРОССИЙСКОЙ ПОЛИТИЧЕСКОЙ ПАРТИИ «РОДИНА» и ее соответствующим структурным подразделениям свое согласие на обработку (хранение) и передачу моих персональных данных любым, не запрещенным законом способом в соответствии с ее Уставом и утвержденными уполномоченными органами Партии Положениями.

_____________ 2013 г. ____________________

дата подпись