ЗАЯВЛЕНИЕ. Все вышеуказанное мною подтверждаю. С Уставом, Лицензией, Положением о порядке приема, отчислении, перевода и восстановления обучающихся, Правилами внутреннего распорядка обучающихся, Положением об итоговой аттестации ознакомлен (а)

Директору ГАУ ДПО ВО «ЦОПП» Михалевой Е.И.

_____________________________________

(Фамилия, имя, отчество в Р.п.)

паспорт (серия, номер, когда и кем выдан)____________________________________________________________________

_____________________________________

проживающего(ей) по адресу:

_____________________________________

телефон (моб.): _______________________

e-mail:_______________________________

СНИЛС _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить меня на обучение по основной программе профессионального обучения – программе профессиональной подготовки по должности служащего (в объеме 54 ч.).

Консультант в области развития цифровой грамотности населения (цифровой куратор)

(3 уровень квалификации)

(наименование программы)

О себе сообщаю следующее:

Образовательная организация_________________________________________________________

Класс _______ «______»

Возраст ____________________________ Пол _______󠄀 󠆿󠆿 М 󠇀󠇀 Ж

(число, месяц, год рождения)

Гражданство: 󠇀󠇀 Гражданин РФ Гражданин _____________________________________________

(наименование государства)

Гарантирую посещение занятий по расписанию в течение 20____- 20____ учебного года.

Все вышеуказанное мною подтверждаю

«____»_____________ 20____ г. ______________(____________________________)

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество)

С Уставом, Лицензией, Положением о порядке приема, отчислении, перевода и восстановления обучающихся, Правилами внутреннего распорядка обучающихся, Положением об итоговой аттестации ознакомлен (а)

С условиями и срокамиитоговой аттестацииознакомлен (а)

«____»_____________ 20____ г. ______________(____________________________)

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие ГАУ ДПО ВО «ЦОПП» на обработку моих персональных данных, а именно фамилия, имя, отчество, пол, возраст, год, месяц, дата рождения, гражданство, адрес субъекта персональных данных, номер мобильного телефона, адрес электронной почты, номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС), место учебы (образовательная организация), результаты аттестации.

Предоставляю ГАУ ДПО ВО «ЦОПП» право на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы в целях предоставления мне образовательных услуг включая (без ограничения): сбор (получение), запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, распространение, предоставление, доступ (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. Предоставляю ГАУ ДПО ВО «ЦОПП» право на размещение в информационно-коммуникационной сети «Интернет» и СМИ фото-и видеоматериалов с моим участием. Я проинформирован(а), что ГАУ ДПО ВО «ЦОПП» будет обрабатывать мои персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Срок действия данного Согласия не ограничен. Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению в любой момент.

Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

«____»_____________ 20____ г. ______________(____________________________)

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество)