ЗАЯВЛЕНИЕ

Директору МАУДО «ЦТДТ» И.М. Леушиной

от родителя, усыновителя, опекуна, попечителя

(нужное подчеркнуть)

Фамилия ____________________________ Имя ________________

Отчество (при наличии)_____________________________________

дата рождения________________, СНИЛС____________________,

тел._____________________ e-mail___________________________

Место регистрации/жительства: город ________________________ улица __________________________ дом ______ корп.__ кв._____

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка

дата рождения____________, возраст ______ лет, СНИЛС________________________

образовательное учреждение________________________________________________________________

д/с, группа/школа, класс

Ф.И.О., телефон классного руководителя/воспитателя __________________________________________ в объединение (название)___________________________________________, на 2021-2022 учебный год.

Форма обучения - очная с применением дистанционных образовательных технологий.

С уставом образовательного учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, дополнительной общеобразовательной общеразвивающей программой, правилами приема в учреждение, правилами внутреннего распорядка обучающихся, порядком и основанием перевода, отчисления и восстановления обучающихся и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен(а).

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», выражаю своё согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку), сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, публикацию, распространение (передачу операторам БД) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации, персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка

________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка

Дата ______________ Подпись заявителя __________________