ЗАЯВЛЕНИЕ. Какой иностранный язык изучал (а) в школе. Образование ____. указать наименование учебного заведения и год окончания). дата выдачи . Отец (Ф.И.О. полностью, место работы, телефон). Мать (Ф.И.О. полностью, место работы, телефон)

Зачислить на ____1_____курс по профессии/ специальности ___________ _____________________________________

Директор_____________________________ Приказ №________ от __________________

Регистрационный номер _________ средний балл _________

Подпись лица, принявшего документы

______________________ /________________________________/

« » 20 г.

Директору ОГБПОУ «Смоленский техникум железнодорожного транспорта, связи и сервиса» от

Фамилия_____________________________________________ Имя Отчество Дата рождения Место рождения _____________________________________________________ Телефон моб.

Гражданство Документ, удостоверяющий личность № Когда и кем выдан: _________________________________________________ __________________________________________________

Проживающего (ей) по адресу: _____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

Зарегистрированного (ой) по адресу: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на очную, очно-заочную, заочную форму обучения; в бюджетную группу; в группу с полным возмещением затрат на обучение (нужное подчеркнуть) для получения среднего профессионального образования базового уровня по специальности, профессии (не более 3-х):

23.02.06 Техническая эксплуатация подвижного состава железных дорог 3 г. 10 м.
43.01.06 Проводник на железнодорожном транспорте 2 г. 10 м.
23.01.09 Машинист локомотива 1 г. 10 м.
23.01.09 Машинист локомотива 3 г. 10 м.
11.01.07 Электромонтер по ремонту линейно-кабельных сооружений телефонной связи и проводного вещания 2 г.10 м.
43.01.09 Повар, кондитер 3 г. 10 м.
19.01.04 Пекарь 2 г. 10 м.

О себе сообщаю:

Какой иностранный язык изучал (а) в школе

Образование ____________

(указать наименование учебного заведения и год окончания)

Аттестат/диплом

№ дата выдачи

Сведения о законных представителях (о родителях, опекунах, попечителях, усыновителях):

Отец (Ф.И.О. полностью, место работы, телефон)

Мать (Ф.И.О. полностью, место работы, телефон)

Имею статус:

ребёнок-сирота
ребёнок, оставшийся без попечения родителей
ребёнок с ограниченными возможностями здоровья

В общежитии нуждаюсь, не нуждаюсь (нужное подчеркнуть)

Выплаты по линии Пенсионного фонда РФ: получаю , не получаю

Дополнительные сведения о себе

___________________________________________________________________________________________________________

Подписью удостоверяю, что получаю среднее профессиональное образование впервые ___________________

С уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности и свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а). ___________________

С правилами подачи апелляций по результатам проведения вступительных испытаний ознакомлен(а). ___________________

Предупрежден (а) о необходимости представить оригиналы документов:

для поступающих на базе основного общего образования и на базе среднего (полного) общего образования на очную форму обучения - в срок до 15 августа 2021 года ___________________

На обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» согласен (согласна). ___________________

__________________ Подпись__________________

(дата)

Законный представитель ___________________/_________________________________________