Заявление. ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ. на обработку персональных данных

Директору ИППК

от

(Ф.И.О.)

Заявление

Прошу зачислить меня слушателем ИППК по программе «Коммуникация и общественные связи» с целью повышения квалификации.

Сведения:

Фамилия, имя, отчество

Число, месяц и год рождения

Образование (бакалавр/специалист/магистр с указанием вуза, специальности и года окончания) ___________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________

Домашний адрес (город, улица, дом, квартира)

Е-mail

Номер мобильного телефона

Место работы (название вуза, организации)

Род деятельности (отрасль) организации

Должность

Ученая степень, звание (если имеется)

Рабочий адрес (город, улица, дом, офис):

Во исполнение требований федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю право НГУ свободно, своей волей и в своем интересе добровольное согласие на обработку своих персональных данных, указанных в заявлении.

Дата Подпись

ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я,_______________________________________________________________
адрес______________________________________________________________
паспорт серия _____________,	номер ____________________,
выдан (кем)_________________________________________________________
дата выдачи ______________________

ознакомлен с Положением «О защите персональных данных работников и обучающихся федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет» (НГУ) (расположен по адресу: 630090, г. Новосибирск, ул. Пирогова, 2), размещенном на сайте НГУ: www.nsu.ru.

Во исполнение требований федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю НГУ свободно, своей волей и в своем интересе добровольное согласие на обработку своих персональных данных, а именно:

· анкетные и биографические данные

· сведения об образовании;

· сведения о составе семьи;

· паспортные данные;

· сведения о воинском учете;

· сведения о миграционном учете;

· специальность (для аспирантов, слушателей ФДО),

· занимаемая должность (для аспирантов, слушателей ФДО);

· адрес места жительства (фактический, по регистрации);

· домашний телефон;

· место работы членов семьи;

· содержание договора на обучение;

· подлинники и копии приказов по личному составу;

· основания к приказам по личному составу;

· дела, содержащие материалы по служебным расследованиям;

· данные медицинского характера, в случаях, предусмотренных законодательством, необходимые для поступления, справки – освобождения от занятий по болезни;

· сведения о денежных средствах, внесенных обучающимся за обучение;

· сведения о результатах обучения.

Предоставляю право работникам НГУ осуществлять любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, указанными выше, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, необходимых НГУ в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, содействия обучающимся в трудоустройстве, обучении, обеспечения личной безопасности, контроля количества и качества учебной нагрузкии, обеспечения сохранности имущества и в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством, в том числе в связи с отношениями по Договору____________________________________________________

(указать наименование договора, номер и дату)

с момента подписания настоящего заявления на весь период действия такого Договора, а также после его прекращения на срок, предусмотренный федеральным законом от 22.10.2004 № 125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации».

Данное согласие может быть отозвано в любое время по моей инициативе, в том числе и в случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных, путем направления письменного заявления НГУ об отзыве согласия на обработку персональных данных.

________________________/______________________________

Подпись ФИО (расшифровка)

«_____»_________________ 20___ г.