Директору ГАПОУ РК. Петрозаводский техникум городского хозяйства». ЗАЯВЛЕНИЕ

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Директору ГАПОУ РК

«Петрозаводский техникум городского хозяйства»

от Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Дата рождения _______________________ Место рождения ________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ______________ серия__________ №_________________

Когда и кем выдан:____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Адрес регистрации:___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Фактический адрес проживания:________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

СНИЛС __________________________________ e-mail: ____________________________________________

Телефон домашний____________________________сотовый________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на обучение / допустить к вступительному испытанию (нужное подчеркнуть) по основной образовательной программе:

код _______________ наименование ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

на места, финансируемые из бюджета ¨, Форма обучения: ¨ очная, ¨заочная

по договору об оказании платных образовательных услуг ¨.

Сведения о предыдущем уровне образования:

Уровень образования: ¨ основное общее образование (9 кл.)

¨ среднее общее образование (11 кл.)

¨ среднее профессиональное образование Аттестат ¨ / Диплом ¨ ¨ высшее образование

Серия ___________№____________________________ рег. № __________ Дата выдачи ______________

Наименование ОУ, выдавшего аттестат/диплом_________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Средний балл аттестата / диплома ___________________

Общежитие: нуждаюсь ¨, не нуждаюсь ¨.

Среднее профессиональное образование данного уровня получаю впервые ¨, не впервые ¨.

В создании специальных условий при проведении вступительных испытаний:

нуждаюсь ¨, не нуждаюсь ¨.

_______________________

(подпись поступающего)

С копиями лицензии на осуществление образовательной деятельности, свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности по образовательным программам и приложения к ним, в том числе через информационные системы общего пользования, ознакомлен(а):

_______________________

(подпись поступающего)

С датой предоставления уведомления о намерении обучаться ознакомлен(а) (до 27.08.2020 г.):

_______________________

(подпись поступающего)

Выражаю согласие на передачу своих персональных данных в приемную комиссию техникума по электронному незащищенному каналу связи (по электронной почте), выражаю согласие на обработку этих данных с целью участия в приемной кампании.

«_____»_____________ 2020 г. _______________________

(подпись поступающего)

Представляю следующие документы:

№ п/п	Наименование документа	Отметка о наличии документа
1.	Ксерокопия документа, удостоверяющего личность поступающего
2.	Оригинал/ксерокопия документа об образовании и (или) документа об образовании и о квалификации (нужное подчеркнуть)
3.	4 фотографии

Дополнительно сообщаю следующее:

12 3 Следующая ⇒