З А Я В Л Е Н И Е. СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ. Сведения о родителях (законных представителях). На процедуру отбора согласен (а) ….…../….…/ «01.09»…20… г.. С копией Устава, Лицензии ознакомлен(а) ….…../…«01. 09»…20… г..

Директору МБУ ДО ДМШ УМР Орловой Г. В.

от ………………………………………………………………………….....

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу предоставлять платные дополнительные образовательные услуги моему ребенку по предмету …………………………………………………

СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ

Фамилия ……………………………………………………………...........

Имя, отчество

Дата рождения

Место рождения

Гражданство

Адрес фактического проживания

Адрес регистрации проживания

Контактный тел.: домашний

сотовый………………………..

Какой муз. инструмент имеется дома

Какое детское учреждение посещает

Сведения о родителях (законных представителях)

МАТЬ. Фамилия, имя, отчество (полностью)

Место работы
Занимаемая ддоДДДДОдолжность
Контактный тел.: служебный				сотовый
Гражданство

ОТЕЦ. Фамилия, имя, отчество (полностью)

Место работы
Занимаемая должность
Контактный тел.: служебный				сотовый
Гражданство

На процедуру отбора согласен (а) ………….……../………………………………….………/ «01.09»………20…… г.

Номер сертификата дополнительного образования:___________________________

С копией Устава, Лицензии ознакомлен(а) ………….……../……………………«01. 09»…20…… г.

Директору МБУ ДО ДМШ УМР Орловой Г.В.

Заявление-согласие

на обработку персональных данных

Я,…………………………………………………………………………..
^{Ф.И.О. родителя (законного представителя)}
Паспорт

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие муниципальному бюджетному учреждению дополнительного образования Детской музыкальной школе Угличского муниципального района на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка

^{(Ф.И.О сына, дочери, подопечного)}

в целях соблюдения порядка и правил приема обучающихся

в образовательное учреждение, оказание образовательной услуги

по дополнительному образованию детей в соответствии с Законом РФ

«Об образовании», Уставом МБУ ДО ДМШ УМР

Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие, включает:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место рождения;

- гражданство;

- адрес места жительства (фактический и по регистрации);

- контактные телефоны (домашний, служебный, сотовый);

- школа, класс, в котором обучается ребенок;

- данные свидетельства о рождении;

- данные паспорта;

- сведения о состоянии здоровья ребенка;

- место работы, должность.

Даю согласие на публикацию фото и статей с моим участием и участием моего ребёнка.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение всего срока обучения. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

^{« 01 » сентября 202 года}

^{_________________________________}

^{подпись}