- Автоматизация
- Антропология
- Археология
- Архитектура
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерия
- Военная наука
- Генетика
- География
- Геология
- Демография
- Деревообработка
- Журналистика
- Зоология
- Изобретательство
- Информатика
- Искусство
- История
- Кинематография
- Компьютеризация
- Косметика
- Кулинария
- Культура
- Лексикология
- Лингвистика
- Литература
- Логика
- Маркетинг
- Математика
- Материаловедение
- Медицина
- Менеджмент
- Металлургия
- Метрология
- Механика
- Музыка
- Науковедение
- Образование
- Охрана Труда
- Педагогика
- Полиграфия
- Политология
- Право
- Предпринимательство
- Приборостроение
- Программирование
- Производство
- Промышленность
- Психология
- Радиосвязь
- Религия
- Риторика
- Социология
- Спорт
- Стандартизация
- Статистика
- Строительство
- Технологии
- Торговля
- Транспорт
- Фармакология
- Физика
- Физиология
- Философия
- Финансы
- Химия
- Хозяйство
- Черчение
- Экология
- Экономика
- Электроника
- Электротехника
- Энергетика
Сведения о членах семьи заявителя
В территориальный отдел ГКУ «Центр социальных выплат
и компенсаций Пермского края»
по ______________________________________
муниципальному району (городскому округу)
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ о выдаче справки о наличии среднедушевого дохода семьи или дохода одиноко проживающего гражданина ниже величины прожиточного минимума, установленного в Пермском крае
| 1.1. Ф.И.О. | 1.2. Среднемесячный доход семьи в рублях | ||||||||||||||||
| 1.3. Количество членов семьи | 1.4. Контактный телефон | 1.5. ИНН | |||||||||||||||
| 1.6. Паспорт: Серия, номер ____________ Кем и когда выдан ___________________ | 1.7. Дата рождения | Число | Месяц | Год | |||||||||||||
| 1.8. Адрес постоянного места жительства | Индекс | Район | |||||||||||||||
| Город | Населенный пункт | ||||||||||||||||
| Улица | Дом | Корпус | Квартира | ||||||||||||||
| Место работы, учебы | |||||||||||||||||
| Заполнил(а) собственноручно Подпись заявителя __________________________ | Дата составления | Число | Месяц | Год | |||||||||||||
| Прошу перечислять пособие на | Дата составления | Число | Месяц | Год | |||||||||||||
| Указать номер счета и отделения сберегательного банка РФ | Подпись __________________________ | ||||||||||||||||
| Предупрежден(а) об ответственности за недостоверность предоставленных сведений и документов. В случае возникновения изменений доходов семьи, его состава обязуюсь в течение 15 рабочих дней письменно сообщить о них и приложить необходимые документы. | Подпись __________________________ | ||||||||||||||||
| Даю свое согласие на проверку предоставленных сведений о доходах в налоговых и других органах. | Подпись __________________________ | ||||||||||||||||
| Подпись специалиста, принявшего заявления ____________________ | Дата составления | Число | Месяц | Год | |||||||||||||
Сведения о членах семьи заявителя
Фамилия, имя, отчество
ИНН
Родственные отношения
Серия, номер _________________
кем и когда выдан ______________ ______________________________
Дата рождения
Число
Месяц
Место работы, учебы
Фамилия, имя, отчество
ИНН
Родственные отношения
Серия, номер _________________
кем и когда выдан ______________ ______________________________
Дата рождения
Число
Месяц
Место работы, учебы
Фамилия, имя, отчество
ИНН
Родственные отношения
Серия, номер _________________
кем и когда выдан ______________ ______________________________
Дата рождения
Число
Месяц
Место работы, учебы
Фамилия, имя, отчество
ИНН
Родственные отношения
Серия, номер _________________
кем и когда выдан ______________ ______________________________
Дата рождения
Число
Месяц
Место работы, учебы
Фамилия, имя, отчество
ИНН
Родственные отношения
Серия, номер _________________
кем и когда выдан ______________ ______________________________
Дата рождения
Число
Месяц
Место работы, учебы
Фамилия, имя, отчество
ИНН
Родственные отношения
Серия, номер _________________
кем и когда выдан ______________ ______________________________
Дата рождения
Число
Месяц
Место работы, учебы
Подпись заявителя __________________
Дата
число
месяц
год