В ГБУ Калужской области. Областной молодежный центр. Ф.И.О. студента полностью). Место учебы: _____. ЗАЯВЛЕНИЕ. Прошу направить в министерство образования и науки Калужской области. указать категорию). С Законом Калужской област

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Приложение № 1

В ГБУ Калужской области

"Областной молодежный центр"

от _______________________________

_________________________________

(Ф.И.О. студента полностью)

Место учебы: _____________________

__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу направить в министерство образования и науки Калужской области

заявку для выплаты мне единовременной ежегодной выплаты по категории:

___________________________________________________________________________

(указать категорию)

С Законом Калужской области от 27.02.2015 N 687-ОЗ "О дополнительных

мерах социальной поддержки отдельных категорий обучающихся" ознакомлен(а).

Согласие на обработку персональных данных по утвержденной форме мною

дано.

Прошу также перечислить причитающуюся мне выплату в сумме

___________________________________________________________________________

(цифрой и прописью)

рублей на лицевой счет: ___________________________________________________

(номер лицевого счета, должен содержать 20 цифр)

в _________________________________________________________________________

(наименование отделения банка: название банка,

расчетный счет банка, к/с, ИНН, БИК)

___________________________________________________________________________

Копии необходимых документов прилагаются на ____ листах.

Дата __________________ ____________ Подпись заявителя (расшифровка)

Контактные данные заявителя: _________________ (мобильный телефон)

К заявлению обязательно необходимо приложить: точные реквизиты лицевого

счета, ксерокопию сберегательной книжки (с реквизитами банка), или

реквизиты лицевого счета (по форме банка), или договор с банком, в котором

указаны реквизиты счета

┌───────────────────────────────────────┐

│Образец лицевого счета: │

│Калужское отделение Сбербанка РФ N 8606│

│Р/с 30301810522240602224 │

│к/с 30101810100000000612 │

│ИНН 7707083893 │

└───────────────────────────────────────┘

Приложение № 2

Согласие на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

__________________ года рождения,

_______________________________ серия _______ N __________, выдан _________

(вид документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________________,

(когда и кем, дата выдачи)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку в государственном бюджетной

учреждении Калужской области "Областной молодежный центр" (далее - ГБУ КО

ОМЦ) моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я

12 Следующая ⇒