ЗАЯВЛЕНИЕ

Директору ГБУДОСО

«КУДХШ №2 им. В.М. Седова»

Г.Г. Сысолятиной

от:

(ФИО родителя/законного представителя)

(контактный телефон)

(адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

прошу перевести на дистанционную форму обучения моего ребенка в связи с введением мер ограничительного характера в Свердловской области, связанных с распространением коронавирусной инфекции до окончания срока действия ограничительных мер

(ФИО обучающегося, отделение, класс / группа, образовательная программа)

Ответственность за жизнь и здоровье своего ребенка беру на себя.

Предупрежден(-а) о необходимости:

- уведомлять преподавателя / классного руководителя группы о невозможности обучения в случае болезни ребенка;

- предоставлять необходимые задания преподавателям в указанные сроки.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных, указанных в данном заявлении, а именно: фамилия, имя, отчество, контактный телефон, адрес электронной почты - для организации обратной связи с преподавателями ГБУДОСО «КУДХШ №2 им. В.М. Седова», обучающими моего ребенка.

/ /

(дата) (подпись) (расшифровка)