В (медицинское учреждение, где наблюдаетесь)

В (медицинское учреждение, где наблюдаетесь)

Адрес: ________

Заявитель: ФИО

Адрес __________________

Тел.______________________

Заявление

о выписке рецептов для получения тест-полосок и игл

Я, ФИО, наблюдаюсь в (наименование медицинского учреждения) с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа».

Диагноз Сахарный диабет 1 типа поставлен ________(дата).

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 01.07.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно подп.5 п.2 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают в том числе:
- перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Указанный перечень (далее – Перечень) установлен Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". При диабете: обязаны выписывать
" Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики".

Согласно выписке эндокринолога (дата) мне рекомендовано 5 измерений уровня сахара в крови, а также инъекции инсулина 4 раза в день. Уровень сахара диагностируется с помощью глюкометра и тест-полосок. Таким образом, в соответствии с Перечнем тест-полоски и иглы для инсулиновых шприц-ручек должны отпускаться по рецептам врачей бесплатно.

Однако эндокринолог отказывает в выписке рецептов на тест-полоски и иглы. Указанными действиями эндокринолог нарушает мое право на оказание медицинской помощи, что напрямую оказывает влияние на состояние моего здоровья в сторону его ухудшения.

С учетом рекомендаций, отраженных в выписке прошу обязать эндокринолога, у которого я наблюдаюсь, обязать мне выписывать рецепты на средства диагностики в объеме 150 тест-полосок в месяц и иглы к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 в месяц.

В связи с вышеизложенным и на основании ст. 19Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" прошу:

1. Обязать эндокринолога выписывать мне, ФИО, рецепты на бесплатное получение средств диагностики в объеме 150 тест-полосок (можно указать марку глюкометра) в месяц и игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 в месяц.

Дата Подпись____/Расшифровка