своей волей и в интересах своего несовершеннолетнего ребенка

ЗАЯВЛЕНИЕ

РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

о согласии на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка – участника регионального этапа Всероссийского конкурса инженерно-технологических проектов «Большие вызовы» и о размещении сведений о ребенке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», в том числе в государственных информационных ресурсах

Я, _______________________________________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество)}

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________________,

паспорт серия ____________№ ________________ выдан «____» ____________ ____________ г.

__________________________________________________________________________________ ^{(наименование органа, выдавшего паспорт)}

действующий(ая) в качестве законного представителя ___________________________________

__________________________________________________________________________________ ^{(Ф.И.О. несовершеннолетнего ребенка)}

__________________________________________________________________________________,^{(серия и номер свидетельства о рождении или паспорта ребенка,дата выдачи паспорта и выдавший орган)}

своей волей и в интересах своего несовершеннолетнего ребенка

в целях организации участия моего ребенка в региональном этапе Всероссийского конкурса инженерно-технологических проектов «Большие вызовы», индивидуального учета ее результатов и ведения статистики с применением различных способов обработки.

даю согласие

-Автономному образовательному учреждению Удмуртской Республики «Региональный образовательный центр одаренных детей» (адрес местонахождения: 426006, Республика Удмуртия, г. Ижевск, ул. З.Космодемьянской, д. 109, ИНН 1832023107, ОГРН 1021801438471),

- Образовательному фонду «Талант и успех» (юридический адрес: 353349, Краснодарский край, г. Сочи, Олимпийский проспект д.40, ИНН 2317075619, ОГРН 1147700000172),

- Министерству образования и науки Удмуртской Республики

на сбор, систематизацию, накопление, обработку, хранение, уточнение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, передачу и распространениемоих персональных данных (фамилия, имя, отчество), персональных данных моего ребенка (фамилия, имя, отчество, серия, номер, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность, а также его вид, дата рождения, место обучения, место обучения (наименование, адрес местонахождения, класс), результат участия в региональном этапе Всероссийского конкурса инженерно-технологических проектов «Большие вызовы», страховой номер индивидуального лицевого счета страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования), а также моих контактных данных и контактных данных моего ребенка (телефон, адрес электронной почты), в том числе на публикацию проектной работы моего ребенка в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также внесение сведений о ребенке в государственные информационные ресурсы, как с использованием автоматизированных средств обработки персональных данных, так и без использования средств автоматизации.

Также я разрешаю производить фото и видеосъемку моего ребенка, безвозмездно использовать эти фото, видео и информационные материалы во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с проведением регионального этапа Всероссийского конкурса инженерно-технологических проектов «Большие вызовы». Фотографии и видеоматериалы могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в буклетах, видео, в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и так далее при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству моего ребенка.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме или 3 года с момента подписания согласия.

В случае неправомерного использования предоставленных персональных данных согласие на обработку персональных данных отзывается моим письменным заявлением.

___________________________ ^(дата)

__________/_________________________________________ ^{(подпись/расшифровка)}

Подпись ребенка, достигшего возраста 14 лет ____________________________