на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________

_____________________________________________________________________________

основной документ, удостоверяющий личность:

паспорт ________________ выдан ________________________________________________

(номер) (сведения о дате выдачи и выдавшем органе)

_____________________________________________________________________________

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Федеральный закон) даю согласие уполномоченному сотруднику ОМВД России по ЗАТО г. Снежинск Челябинской области, г. Снежинск, ул. Дзержинского, 26, на обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; номер основного документа, удостоверяющего личность; сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; адрес регистрации; адрес проживания; сведения о гражданстве Российской Федерации и гражданстве (подданстве) иностранных государств; сведения о судимости; профессия; сведения о местах работы; и совершение над ними следующих действий: обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, подтверждение, использование, уничтожение по истечению срока действия Согласия, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона.

Согласие действует с момента подписания и до момента прекращения моего членства в Общественном совете при ОМВД России по ЗАТО г. Снежинск, или до его отзыва в письменной форме.

«_____» _______________ 201_ г.

_____________________________________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи субъекта персональных данных)