года рождения. до 01.07.2019 года года

Образец Начальнику ОВМ УМВД

России по г.Петрозаводску

Андилевко О.А.

от Акопян Анны Жораевны

18.05.1980 года рождения

прожив. по адресу:

ул. Шотмана, д.4, кв.28

тел. 70-15-36 Паспорт: 8604 803781

выдан: 08.09.2006_(когда)

УВД г. Петрозаводска (кем)

З А Я В Л Е Н И Е

Даю свое согласие на регистрацию и проживание сроком

до 01.07.2019 года года

гражданина__Армении Оганянимян Самвела Багратовича, 24.03.1951 года рождения, уроженца Армении, г. Капан ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается: гражданство, ФИО, дата и место рождения)

на жилую площадь, расположенную по адресу: г. Петрозаводск, ул. Шотмана, д.185, кв.289

принадлежащую мне на праве частной/муниципальной собственности.

(ненужное зачеркнуть)

Акопян Анна Жораевна ____________________________

(подпись хозяина жилого помещения)

Дата: 01.08.2016года

подпись собственника подтверждаю

Подписано в моем присутствии

____________________________

(Ф.И.О. , должность, подпись),

2016года