от родителей (законных представителей) обучающихся

СОГЛАСИЕ

от родителей (законных представителей) обучающихся

в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного образования «Федеральный центр дополнительного образования и организации отдыха и оздоровления детей» об использовании персональных данных

Я,

(Ф.И.О. родителя или законного представителя)

паспорт

(серия)

(номер)

(когда и кем выдан)

являясь законным представителем моего несовершеннолетнего ребенка

(Ф.И.О. ребенка)

приходящегося мне

дата рождения ребенка

(сын, дочь и т.д)

(ДД.ММ.ГГГГ)

(в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

в соответствии с п.3 ч.1 ст.3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
ðДАЮ/ ð НЕ ДАЮ (нужное отметить V) свое согласие Федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению дополнительного образования «Федеральный центр дополнительного образования
и организации отдыха и оздоровления детей» (далее – ФГБОУ ДО ФЦДО), располагающегося по адресу: 107014, Москва, Ростокинский пр., 3, на обработку персональных данных своих и своего ребёнка, а именно на: сбор, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, обезличивание, уничтожение и обработку с помощью интернет ресурсов следующих персональных данных:

- Персональные данные родителя (законного представителя): ФИО, данные документа, подтверждающего личность;

- Персональные данные обучающегося: ФИО, место учёбы, класс, дата рождения, домашний адрес, телефон, электронный адрес, данные документа, подтверждающего личность;

- Информация о достижениях обучающегося.

 ДАЮ/  НЕ ДАЮ (нужное отметить V) своё согласиеФГБОУ ДО ФЦДО, его партнерам на произведение фото- и видеосъемки моего ребенка (подопечного), безвозмездное использование этих фото- и видеоматериалов во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с реализацией дополнительной общеразвивающей программы.

ð ДАЮ/ ð НЕ ДАЮсвое согласие на предоставление персональных данных федеральному государственному автономному учреждению «Фонд новых форм развития образования» (ИНН: 7709057458) и органам исполнительной власти города Москвы (в том числе Департаменту предпринимательства и инновационного развития города Москвы) в целях исполнения условий соглашения от 12 июля 2017 года № 8/3-55гр-17».

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).

Настоящие согласие действует в течение одного года с даты его подписания и до его письменного отзыва, но не ранее чем через 6 месяцев после окончания освоения дополнительной общеразвивающей программы.

« »

г.