С О Г Л А С И Е. Город Псков Псковской области. Пятнадцатое октября две тысячи двадцать первого года

ПСКОВСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ФЕДЕРАЦИЯ РУКОПАШНОГО БОЯ» _______________________________________________________________________________________________ 180007 г. Псков, ул. М.Горького д.17, кв.31, т. +7 (911) 3604848 e-mail: rb-pskov@mail.ru ОГРН: 1186000000416 ИНН/КПП 6027193270/602701001

С О Г Л А С И Е

Город Псков Псковской области

Пятнадцатое октября две тысячи двадцать первого года

Я, гр. _____________________________________________________________,
(ФИО одного из родителей) .
«___» ________ _____ года рождения, гражданство: Российская Федерация, паспорт гражданина РФ: _______ № ___________, выдан: ________________
__________________________________________________________________,

даю согласие на сопровождение моего несовершеннолетнего сына

_________________________________________________________________,
(ФИО ребенка) .

«___» ________ _____ года рождения, гражданство: Российская Федерация, свидетельство о рождении/паспорт гражданина РФ: _______ № ___________ выдан: _________________________________________________________,
.
адрес регистрации: _________________________________________________,
.
по территории Российской Федерации с сопровождающим
(тренером МБУ «СШ «МАСТЕР») гр.Дымовой Диной Николаевной,
28.10.1977 года рождения, гражданство: Российская Федерация, паспорт гражданина РФ: ____ № _______ выдан: ________, УВД г. Пскова,
в период времени с 15 по 17 октября 2021 года, и на перевозку моего сына во всех видах транспорта, размещения в гостиницах, отелях, туристических лагерях и базах, детских лагерях, кемпингах и в других организациях временного размещения.

Выезд за пределы Российской Федерации, а также усыновление или задержка моего сына не предусматривается.

Я, как участник волеизъявления, понимаю правовые последствия совершаемого волеизъявления.

_________________ ______________

Подпись расшифровка подписи